肠内营养支持和护理欧洲和德国观点翻译终稿.ppt

营养ABC 欧洲与德国的观点 ClaudiaMariaPaul德国勒沃库森教学医院临床营养师欧洲肠外肠内营养学会会员ESPEN德国临床营养与糖尿病学会会员DGEM德国营养师协会会员VDD 30 50 的住院患者存在营养不良 Fairy taleofthesoupclown 营养不良的后果 体重丢失疾病康复过程延迟感染风险增加伤口愈合延迟虚弱与疲劳生活质量方面的负面影响 adaptedfromSandarsJ 2001 营养不良的原因 一周以上的主动摄食不足疼痛 恶心 吞咽方面的问题 等等 持续性腹泻肿瘤治疗因诊断需要反复禁食术前禁食术后经口摄食不足超过 5天 营养不良影响预后的因素 体重超重 30 体重丢失 10 原有体重值 血清白蛋白 30g l总淋巴细胞计数 1500 mm3 能量需求 健康人体30kcal kg体重 天卧床患者25kcal kg 体重 天褥疮患者30 35kcal kg体重 天营养不良或肿瘤患者30 40kcal kg 体重 天 基础能量需求 静息能量消耗 RME 30千卡 公斤体重 天 HARRISandBENEDICT1919 能量需求 中等规模的择期手术 20 多发性创伤 30 严重感染 50 发热 每度 10 严重烧伤 100 200 营养不良患者的费用成本 Robinson住院期延长30 1987营养不良患者的费用成本是营养正常人的两倍Tucker营养治疗能减少费用支出及住院时间1996Reilly营养不良的诊断与治疗如果晚3 5天 将会使1998患者费用增加支出至少1500美元Brugler由于营养不良导致的并发症会使患者住院时间及1999费用支出出现增加 是否所有饮食不佳的患者需要人工喂养 营养不良的处理 营养治疗的适应症 营养不良患者不能 不愿意进食 或不允许进食的患者 影响住院患者营养状况的因素 营养需求的增加健康状况与疾病状况食欲减退精神疾病 错乱 痴呆 拒食牙齿疾病 营养不良中的一个重要因素就是牙齿疾病 Steeleatal1998 药物与营养素的相互作用运动与生理活动水平 adaptedfromClayM 2000 营养治疗 考虑因素 目前问题的记录食欲减退 疼痛 不配合食物方面的因素数量 松软程度与食物相关的环境就餐地点 就餐时间口服饮食的监督与管理口服摄入的数量家庭成员的帮助家庭 朋友 家庭医生 吞咽困难患者的口服营养治疗 由单一饮食引起的营养不良喝水培训稠化液体食物一种食物中不会存在食物松软不一的现象 如 水果调制的乳制品 用 处理过的 淀粉来稠化食物或饮料须十分谨慎小心捣碎食物 人工营养的适应症 经口服摄食不足或不能实施非故意的体重丢失6个月内体重丢失 10 3个月内体重丢失 5 营养摄入减少 500kcal 天生命预期 少于1月 肠内营养途径适应症 患者无法进食 7 14天如果胃肠道有功能 肠内喂养是优先考虑的 与肠外营养相比 当营养需要预期30天 直接肠内途径 通过内窥镜 手术或放射法 一般是适合的途径的选择由患者个体疾病状况 以及操作医师的经验和选择而定 肠内营养途径适应症德国肠内营养指南 2003 口服摄入量达不到计划摄入量的60 80 且持续超过5天患者 或预计上述情况可能发生的患者口服能量摄入低于计划摄入值500kcal 预计超过5天 或预计上述情况可能发生的患者 谁需要肠内营养治疗 肠内营养 适应症 胃肠道 有营养不良发生风险或已经存在营养不良 牙科 五官科 晚期肿瘤患者 儿科患者 术后早期 吞咽障碍 耳鼻喉部位的肿瘤 谁来处理营养不良患者 营养支持小组 临床医师营养师与营养学家营养护士药师 一支多学科队伍 提出建议或关注营养治疗通过教育与培训帮助这支队伍认识营养不良并采取适当的措施提出营养评估指导原则 并根据检测结果采取适当措施营养监控的指导原则与方案 评估以及反馈措施 谁来治疗营养不良患者 营养支持小组的目的 营养评估 为什么要评估 明确患者已经 或可能存在营养不良的风险谁来实施评估 及多久进行评估 每个人入院时 住院期间定期评估 营养评估指导原则 ESPEN 营养评估的内容 目前状况如何 状况是否稳定 状况是否会恶化 疾病过程是否会使营养状况恶化 Kondrupetal ClinNutrition 22 415 2003 营养评估考虑内容 目前摄入喜欢或不喜欢食物咀嚼或吞咽困难文化 地域 或特殊食物需要社会文化以及目前支持状况自我进食能力 特殊饮食需要口腔健康体重丢失 改变治疗史皮肤状况药物治疗 营养评估 体重 身高 体重 身高指数 BMI 营养史 吃什么 隔多久才吃 最近一周 月食物摄入 胃口是否发生改变 感觉如何 恶心 疼痛 消化障碍厌恶什么 什么营养评估方式是可行的 当地生产的营养评估工具MNA NRS评估工具体重 身高指数 BMI 在认识与处理营养不良的工作中 护士与护理人员是最佳人选 营养评估 评估方法 体重体重 身高指数 BMI 人体测量分析 BIA 营养评估指导原则 ESPEN 评估目的是为了营养治疗所有入院患者均需要进行营养评估评估结果须与处理方法相结合 患者尚不危险 但需要再评估 如 每周 患者处于营养不良风险之中 将由工作人员 营养师 来实施营养计划 患者处于营养不良风险之中 但患者的代谢或功能问题妨碍实施标准化营养治疗计划 患者是否处于营养不良风险之中有待于进一步明确 Kondrupetal ClinNutrition 22 415 2003 蛋白质 能量型营养不良的简单测试 1 是否发生非故意的体重丢失 否0不确定22 如果有 有多少公斤 1 516 10211 153 154不确定23 是否由于胃口不好导致食物摄入的减少 否0是1超过2点 诊断处于营养不良的风险中 主观整体评价 SGA 体重丢失营养摄入发生改变胃肠道症状功能状况代谢需要 皮下脂肪含量肌肉组织的丢失水肿腹水 既往史体格检查 OTTERYetal Nutrition12 S15 19 1996 营养风险指数 NRS 2002 营养治疗适应于以下患者 1 严重营养不良 score 3 或2 重症疾病患者 score 3 或3 中度营养不良 轻度疾病患者 score2 1 或4 轻度营养不良 中度疾病患者 score1 2 Kondrupetal ClinNutrition 22 415 2003 评估工具 ESPEN推荐 营养风险指数 NRS 2002 是 任何问题有 是 的回答 进行表2的评估 否 所有问题 患者需要每周再进行评估 如 患者有接受大型手术 需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险 adaptedfromKondrupetal ClinNutrition 22 415 2003 评估工具 ESPEN推荐 营养风险指数 NRS 2002 评估工具 ESPEN推荐 老年患者微型营养评估 MNA Kondrupetal ClinNutrition 22 415 2003 结论 患者非常容易发生营养不良住院患者的营养不良可以进行预防及治疗认识与处理过程中 护士与护理人员以及多学科的营养支持小组相关人员均是最佳人选须对营养支持的足量与个体需要进行关注 如何进行肠内营养治疗 处方 技术 喂养措施 人们所理解的肠内营养是什么 答案 推荐营养素供应 肠内膳食的选择 什么类型的患者 什么类型的营养 标准膳食 不含膳食纤维 术前诊断 术后开始进食的食物 下消化道的狭窄标准膳食 含膳食纤维 永远是可能的 腹泻 便秘 老年患者 疾病特异型膳食 糖尿病专用 肿瘤专用小分子饮食 要素膳 严重消化不良 长期TPN后开始实施肠内营养 医院自制膳食不适合进行管饲 易堵管营养成分 含量不均衡制做费时费力费用问题卫生问题 什么类型的患者 什么类型的营养 什么肠内营养途径 历史 Dekker F Exercitationespracticae 1695Applicationofmedicineandfood 历史 人工营养治疗 肠内营养 经鼻导管 短期膳食 经皮导管 PEG 经内窥镜放置 NCJ 手术放置 肠外营养 非植入性管道 CVC 短期营养 植入性管道 有外部配件 e g HickmanorBroviac 全植入性管道 Portsystems 肠内营养治疗 可能 不可能或不耐受 短期 30天 or期限未定 长期 30天 鼻肠管 PEG经皮内窥镜胃造口术 NCJ空肠细针穿刺造口术 肠外营养 TPN 内窥镜可能 需要剖腹手术or内窥镜不允许 长期 长期 周围静脉 中心静脉 经口营养不足or不可能 营养途径选择 肠内途径选择 鼻空肠管 鼻胃管 经鼻导管喂养 优势随时可实施床边置管不足误吸 鼻十二指肠管与鼻空肠管会少些 需要由X ray进行放置位置的确认短期使用 30天 经鼻导管的问题 鼻腔通气功能的损伤瘢痕形成外观上的缺陷异物造成咳嗽与窒息 以及摄食的困难耳鼻喉 ENT 器官 食管以及胃粘膜损伤 粘膜受压后溃疡置管错误发生的危险操作风险 经皮内窥镜下胃造口术 PEG 经皮内窥镜下胃造口术 PEG 适应症 长期胃内营养 肿瘤恶液质 老年恶液质 AIDS消耗综合症耳鼻喉部位 ENT 肿瘤 牙齿 口腔 鄂疾病无法手术的胃肠道肿瘤梗阻神经吞咽功能障碍误吸风险多发性创伤大型口腔手术短肠综合症 经皮内窥镜下胃造口术 PEG 适应症 胃减压 胃排空障碍 胃麻痹 幽门狭窄 梗阻 经皮内窥镜下胃造口术 PEG 禁忌症 绝对禁忌症 无法找到光点凝血障碍 相对禁忌症 免疫抑制大量腹水腹部肿瘤神经性厌食活动性胃溃疡伤口愈合明显延迟败血症腹膜炎穿刺部位肿瘤浸润肠梗阻 仅用于减压 经皮穿刺管 经皮内窥镜下胃造口术 PEG PEG实施前 知情同意PEG实施前12小时不能经口 肠道进食PEG实施前2小时可以喝点饮料 必须是清淡的饮料 如 水 含糖的茶 苹果汁 口腔卫生预防性抗生素 PEG实施前30分钟 经皮内窥镜下胃造口术 PEG 管道护理 每次喂养前与后 用温水20ml冲洗管道 至少1x 天 采用50ml针筒不要使用小针筒 如2ml或5ml规格 由于压力过高导致穿孔危险 不要使用含酸的液体 如 水果茶 果汁 与管饲喂养同时使用有可能会使管子发生阻塞 经皮内窥镜下胃造口术 PEG 穿刺部位的护理 旋松外固定盘片上的夹子并往回牵拉仔细清洗冲洗部位 以及固定盘的反面建议使用挥发性产品 酊剂 喷雾剂 以减少与管子的接触时间使穿刺部位适当干燥向胃内部轻轻推动管子约3cm并旋转管子此后轻轻牵拉管子直至感觉有阻力出现放置无菌敷料于外固定盘下 将固定盘往回推至敷料处并固定 经皮内窥镜下胃造口术 PEG 穿刺部位的护理 PEG第一周之后 每天更换敷料此后 根据需要与伤口状况更换敷料穿刺后的一周内 应每天检查一次穿刺部位一周之后 患者可以淋浴 不用外敷敷料如需要沐浴or游泳 需要使用防水敷料定期检查伤口定期检查敷料 锁扣系统 适应症 长期胃内喂养 保持穿刺窦道通畅PEG管的替换外观优势禁忌症 穿刺窦道未完全形成或已愈合 穿刺窦道过大或过小15FR 1FR 穿刺窦道隧道长度 4 0cm PexactFR15 适应症 长期胃内喂养食管 贲门狭窄 通过胃固定直接穿刺FR15Ballon Tube 空肠细针穿刺造口术 NCJ 适应症 手术的风险性胃瘫 吻合不充分 等 术后需要早期营养治疗缺乏安全的PN营养穿刺措施住院期间与出院后需要长期的EN营养治疗需要进一步的治疗 化疗 放疗 SARRBr J Surg 86 557 1999 空肠细针穿刺造口装置 NCJ 空肠细针穿刺造口 NCJ 技术 空肠细针穿刺造口 NCJ 管道护理 第一周内每天更换敷料以后则根据伤口情况及具体需要 一般2 3次 周 第一周以后 患者可淋浴 且无需加盖敷料需要沐浴与游泳的时候 有必要使用防水敷料定期伤口的检查定期敷料的检查定期检查外固定装置 通过NCJ实施术后早期的肠内营养 开始实施肠内营养治疗 患者未进食已有多长时间 疾病的种类 胃肠道不适应性的程度 管道的位置 肠内营养是唯一的 还是作为补充的 预期结果 肠内营养用法 推注重力滴注连续泵喂养小肠内喂养 始终采用泵喂养方式 推注式喂养当 下次推注使用前胃排空影响 胃抽取液量 推注量治疗 采用连续泵喂养方法 采用泵连续喂养当 提供过程中胃排空影响 胃抽取液量 大于输注速率量至少2倍治疗 减少输注速率or改换空肠喂养 Jet PEG NCJ 检查胃残留物 胃的工作状况正常吗 什么时候需要通过喂养泵来实施连续喂养 生活质量 喂养措施 开始喂养时机以及喂养剂量 是由禁食时间长短决定的长期禁食后 喂养的增加应是一个逐步的过程开始喂养量为250ml 连续喂养速率约为25 50ml 小时开始喂养前 先用水进行尝试 500ml水 0 5小时休息 之后才开始营养 喂养措施通过PEG管 胃内喂养时 建议至少有6 8小时间隔休息期开始用不含气的矿泉水或冷开水第1天 1000 1500ml水 500ml肠内营养 50 100ml 小时 第2天 1000 1500ml水 1000ml肠内营养 100 150ml 小时 第3天 1000 1500ml水 1500ml肠内营养 150ml 小时 建议采用由泵控制的连续管饲喂养方式 通过NCJ开始实施营养治疗 可能的话 术后第一天开始开始时采用不含膳食纤维的标准营养配方低喂养剂量 开始时250ml喂养剂量 输注速率10 20ml 小时 喂养目的 在术后早期 维持小肠黏膜屏障功能的完整性通过CVC补充液体与其他营养素 空肠细针穿刺造口术后早期营养治疗 空肠细针穿刺造口术后早期营养治疗 肠内营养速率应缓慢增加 输注量不应超过20 25kcal kg体重最大输注速率为150ml 小时胃肠道蠕动功能恢复后 可以使用含膳食纤维的肠内营养 患者与家属的培训 肠内营养支持和治疗 并发症的处理 并发症处理 喂养管 局部问题 皮肤与穿刺部位 管道堵塞 管道阻塞 管道损坏 材质缺陷 磨损 管道移位 经鼻管 小肠管 球囊置管 固定盘植入 内固定盘植入组织内部 经皮穿刺管的局部问题 肉芽过度生长可能由于硝酸银刺激周围组织缘故 钉针 敷料的不相容性更换敷料类型或许 仅提供间隙敷料湿疹 霉菌采用 标准化护理 采用干燥敷料组织表面的清理个体化的局部治疗 医嘱 局部感染标记与观察伤口状况清理伤口 组织表面清理 采用个体化伤口治疗降温脓肿一次性或每天反复消毒处理若没有进展 手术治疗渗漏每天重复更换干燥敷料轻轻牵拉置管 在外固定盘片下采用2片或更多的间隙敷料更换新型伤口敷料 经皮穿刺管的局部问题 咨询医师 大脓肿需要手术治疗 严重的细菌感染或霉菌感染患者需要抗生素或抗真菌治疗若没有进展 更换置管 愈合后重新放置PEG 采用20CHPEG 密闭穿刺口 采用带封口系统 Button 的装置 穿刺部位的严重问题 穿刺部位的渗漏 穿刺部位的渗漏 固定盘植入 固定盘植入 患者为什么会发生腹泻 occupied 原因 开始喂养速度太快 无论什么时候 喂养速度应缓慢增加 对长期未实施口服或肠内营养的患者 起始喂养速度应更慢例如 长期肠外营养治疗患者应采用喂养泵持续喂养 为什么患者会发生腹泻 食物的组成 采用含膳食纤维肠内营养 长时间禁食后 缓慢增加肠内营养中膳食纤维量采用正常或低脂肪含量的膳食配方 膳食不耐受 改变处方组成 膳食中脂肪含量过高 为什么患者会发生腹泻 喂养速度太快 降低喂养速率 改变喂养类型 从重力输注改为喂养泵输注 减少总液体量建议降低输注速率 输注时间12 24小时以上 为什么患者会发生腹泻 血糖控制不良的糖尿病患者 优化血糖浓度 采用喂养泵持续喂养 采用糖尿病配方 低碳水化合物 高膳食纤维 甲状腺疾病患者 基础疾病治疗 采用含膳食纤维肠内营养 为什么患者会发生腹泻 代谢紊乱 低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加 1茶钥的食盐实验室指标控制 低白蛋白血症 3 5g dl 营养不良患者经常发生 采用高蛋白肠内营养配方 采用喂养泵进行持续肠内喂养 为什么患者会发生腹泻 实验室指标 排泄药物 部分是出自于患者本身要求 抗生素 细菌过度增殖 使用益生菌 增加膳食纤维 e g pectine 如有可能 建议使用含膳食纤维的肠内营养 如果可能 请不要使用以下药物 山梨醇镁制剂乳糖或高渗透压药物充分稀释分散药物 药物治疗所致 为什么患者会发生腹泻 肠内营养后的并发症 腹泻减慢输注速率 采用输注泵降低渗透压 用水对肠内营养配方进行稀释 建议使用富含膳食纤维的肠内营养配方检查血钠浓度检查食物温度抗生素诱发的肠炎 条件性药物 X ray肠炎 卫生 操作系统 食物 水 为什么患者会发生便秘 原因 肠内营养中缺乏膳食纤维 采用富含膳食纤维的肠内营养长时间禁食后或长期TPN后 在开始实施肠内营养时建议先采用低膳食纤维的肠内营养 然后再缓慢在肠内营养中逐渐增加膳食纤维的含量应关注配方中液体量的多少 含膳食纤维的肠内营养仅含约75 80 的游离水 e g 1000ml食物 750 800ml游离水 为什么患者会发生便秘 液体量提供不足 增加液体的提供 正常液体需要 大约30ml kg体重 天液体需要增加情况 发热 环境温度高 持续呕吐 服药 e g 利尿剂 钾 液体平衡注意 1000ml的肠内营养不等于1000ml液体 为什么患者会发生便秘 胃排空延迟与胃动力障碍 停止喂养2小时 检查胃残留物改用不含膳食纤维或低脂肪含量的肠内营养加用胃动力促进药物 采用喂养泵 为什么患者会发生便秘 药物所致 e g 鸦片制剂 其他精神类药物etc 与医生一同检查药物的使用状况 采用富含膳食纤维的肠内营养 喂养泵控制的连续管饲喂养 充足的液体供给 如果无法改换药物 采用泻药与促进胃动力药物 如 镁剂 如 西沙比利 吗丁啉 为什么患者会发生便秘 原因 为什么患者有饱胀感 恶心感与呕吐感 容量超载 减低输注速率 减少总液体量 改用输注泵控制的连续管饲喂养减少一次性入量 改成缓慢滴注 为什么患者有饱胀感 恶心感与呕吐感 胃排空延迟 小肠营养 e g 十二指肠 空肠喂养管 PEG PEJ JetPEG 胃肠减压 空肠造口 NCJ 使用胃肠道动力促进药物 e g 吗丁啉 西沙比利 始终采用泵输注方式 开始喂养时喂养剂量应小 右侧体位有利于胃内容物通过幽门 为什么患者有饱胀感 恶心感与呕吐感 卧床患者 如有可能 增加运动 患者体位 抬高床头部位 约30 45 持续喂养过程中 或推注后保持30 60分钟 为什么患者有饱胀感 恶心感与呕吐感 为什么患者有腹部痉挛感觉 痉挛 检查食物组成 e g 乳糖 脂肪 纤维 如有必要 予以更换 恢复后采用不含膳食纤维的EN 从小剂量膳食纤维开始采用泵动力输注的连续喂养方式 降低渗透压 用水对EN进行稀释 采用低分子量的饮食 为什么患者有腹部痉挛感觉 未恢复时 原因 为什么患者会发生误吸 吞咽困难 抬高床头部位 约30 45 持续喂养过程中或推注后持续30 60分钟正常唾液的吸除 口腔清洁 患者什么时候会发生误吸 意识障碍 抬高床头部位 约30 45 采用泵动力输注的连续管饲喂养方式 采用空肠喂养管 e g JetPEG 空肠喂养同时胃肠减压 定期对护理队伍及家庭成员的培训 患者什么时候会发生误吸 管道移位 常发生于鼻胃管 鼻管 定期检查鼻管位置 JetPEG 仔细移动喂养管 切勿发生扭转 患者什么时候会发生误吸 原因 为什么患者发生胃肠胀气 食物组成 更换耐受不良的食物 e g 不含乳糖or低脂肪配方 缓慢增加膳食纤维 长期禁食后 从小剂量无膳食纤维配方开始药物 e g 山梨醇 清除含山梨醇成分的液体制剂 药物 为什么患者发生胃肠胀气 疾病因素 原发疾病的治疗 尝试茴香 莨蒿茶 尝试湿热压敷治疗 尝试 用茴香油 进行腹壁按摩治疗特殊药物的治疗 e g 胰酶 Sabsimplex 为什么患者发生胃肠胀气 为什么患者会发生代谢紊乱 原因 水肿 液体平衡 心脏与肾脏功能的不全 原发疾病的治疗 由医师安排决定是否需要限制液体的摄入 限制水 更换高浓度的配方 使用利尿剂 为什么患者会发生代谢紊乱 低白蛋白血症 使用高蛋白的肠内营养 电解质紊乱 每天检测血清电解质直至稳定状态 快速 过量体重的增加 改变肠内营养配方or减慢输注速率提高电解质 为什么患者会发生代谢紊乱 脱水 液体平衡 液体提供至少达到30 40ml kg体重 以下状况液体需要会增加 发热 环境温度高 神经系统功能紊乱 etc 丢失 瘘 腹泻 呕吐 利尿剂的使用 如有可能应避免 为什么患者会发生代谢紊乱 血糖问题 定期血糖的检查 采用糖尿病型特殊EN配方采用喂养泵 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物 如有可能 应调整剂量 为什么患者会发生代谢紊乱 什么是 管饲喂养综合症 原因 BUN升高 肾功能衰竭 过量蛋白 氮 的摄入 脱水 药物 利尿药物 皮质激素 增加游离水 重新评估蛋白的需要 重新评估肾功能 重新评估使用药物 什么是 管饲喂养综合症 什么是 管饲喂养综合症 体内水分丢失的各种症状 怎样通过管道提供药物 液体药物优先 每天上午 中午 晚上 服用125片药 喂养管道直径 外径 内径 Charriere 外径1CH 1 3mm15CH 5mm 多聚氨基甲酸乙酯管道 在相同的外径条件下最大的内径 怎样通过管道提供药物 标准 将所有药物分开压碎 溶解or稀释 分别给予药物给药后用20ml水冲洗管道不要将药物与肠内营养彼此混合 改变生物利用度 管道阻塞 微生物污染用药前才将药物压碎警告 药物与食物存在相互作用 准备 20ml注射器 连接器 水 药物药物准备 是否可以压碎 逐个充分压碎 打开胶囊 如有必要进一步对药物进行压碎 将药物溶解于15ml水中如果压碎不可行 如果可能 服用液体药物 咨询医师 药师 液体 用大量水进行稀释 怎样通过管道提供药物 实用建议 用20ml水冲洗管道 给药用20ml水冲洗管道 每次用药 重复步骤2 5 最后 在所有肠内管道中推住50ml水 液体平衡记录纸 包括已使用的水 怎样通过管道提供药物 实用建议 用10ml注射器 用温水进行管道冲洗 用可乐 含消化酶的酒 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 等待数分钟 吸出液体 重复数次 直至冲洗干净为止将胰酶胶囊 如 得美通 溶解于碳酸氢钠 8 4 中 并进行冲洗 仅在医师允许下使用 怎样通过管道提供药物 管道阻塞 足够时间进行浸泡 约3分钟 反复吸出并注入新鲜液体 任何情况下 不要用小注射器 2or5ml 来清洗管腔不要使用导丝 问题不能解决 更换管道 怎样通过管道提供药物 管道阻塞 液体药物优先 由于渗透压 导致腹泻 的缘故 应充分稀释 避免使用含山梨醇的药物 腹泻 怎样通过管道提供药物 药物种类 柠檬片剂与粒剂如果浓度过高将损害粘膜组织 溶解于50 90ml水中薄膜片剂 drag es可以 因为能分解成碎片并溶解硬凝胶胶囊打开并溶解于10 15ml水中软胶囊刺破 或将整个胶囊溶解于温水中抗胃酸药物特别注意