“先诊疗、后付费”诊疗服务模式方案

先诊疗 后付费 诊疗服务模式实施方 案 为更好地提供安全有效 方便周到的医疗卫生服务 切实解决群众 看病难 看病贵 的问题 经院长办公会 研究 决定在我院的医保 城镇职工基本医疗保险 居民 基本医疗保险 和新农合病人住院治疗服务中实行 先诊 疗 后付费 服务模式 为此 特制定本实施方案 一 一 指导思想指导思想 坚持 以病人为中心 的服务宗旨 以开展 三好一 满意 和 三提三创 活动为契机 以医保和新农合为依 托 进一步改善服务流程 改变 先交钱 后治病 和 没钱不给治病 的旧服务模式 实行 先诊疗 后付费 的服务模式 为更多的病人开通生命 绿色通道 确保 病人在第一时间得到安全有效的治疗 并尽最大努力减轻 病人的经济负担 切实维护患者的身体健康 促进和谐社 会建设 二 实施范围二 实施范围 一 凡来我院住院治疗的以下患者可享受 先诊疗 后付费 服务模式 1 参加我市城镇职工基本医疗保险的职工 2 参加我市城镇居民基本医疗保险的城镇居民 3 我镇参加新型农村合作医疗的住院患者 新农合政 策规定不予报销的情况除外 4 三无 无姓名 无住址 无陪人 病人 须经 院领导批准 并每天汇报治疗情况 5 非上述情况 但病情严重 需采取紧急医疗措施救 治的病人 二 下列情况不享受该措施 仍执行先缴住院押金 的模式 1 因交通事故受伤致病 有对方责任者 2 因打架斗殴受伤致病者 3 因雇佣致伤及医保 新农合规定不能报销的病种 4 未参加城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗 保险和新型农村合作医疗者 5 自杀自残 各种外伤 中毒 计划生育 酗酒 吸 毒 性病 工伤以及户籍为新泰市外人员 6 其它自费医疗者 三 基本做法三 基本做法 1 纳入医保和新农合的病人在办理住院手续和住院治 疗期间无须缴纳住院押金 但须与医院签订 住院治疗费 用结算协议书 并将其医疗证或新农合医疗证交住院科 室保管 病人住院期间 不得以任何理由催促病人或家属 缴纳住院押金 2 病人出院结算时只须向医院支付医保和新农合报销 后个人承担部分的费用 3 病人出院结算将个人承担费用一次性结清后 入住 科室应及时将病人的医疗证归还 4 对住院治疗费用较高的 实行分段结算 每满 5000 元 病家应按医保 新农合 报销比例 一次性结清个人 承担部分 否则 医院将中止其享有 先诊疗 后付费 服务模式 5 三无 病人在澄清其身份和所患疾病是否符合医 保及新农合政策后 再确定是否纳入 先诊疗 后付费 范围 6 病人医疗费用未结清 或恶意拖欠住院费用的 今 后将不再享受我院 先诊疗 后付费 服务模式 同时医 院将协调有关部门锁定患者的医保卡 影响恶意欠费者以 后的就诊和住院报销 医院也可根据合同规定 向人民法 院起诉 以维护自身合法权益 四 组织落实四 组织落实 实施 先诊疗 后付费 服务模式 既有利于缓解群 众 看病难 看病贵 问题 又有利于提升医院服务水平 增进病人满意度 通过实施这一措施 能更充分体现医保 新农合政策的利好和医院的公益性 因此 各科室和全院 职工应充分认识实施这一措施的重要意义 切实加强组织 协调 认真抓好工作落实 在切实维护患者利益的同时 确保医院不受损失 真正把这项工作变成一项方便群众的 惠民工程 在实施过程中 要着力做好以下几项工作 1 严格准入制度 门诊接诊医生 入住科室和住院处 工作人员在为病人办理住院手续时 在告知病人或家属我 院实施该项服务措施的同时 要严格审查患者的身份和相 关证件 看是否符合 先诊疗 后付费 的基本条件 对 符合条件的 要严格按照本方案的规定办理有关手续 并 向病人或家属告知相关内容 对不符合条件的 要耐心做 出解释 并按规定收缴住院押金 2 各司其责 严格落实 先诊疗 后付费 服务模 式 先诊疗 后付费 服务模式工作具体 各有关科室 要各司其责 努力把这一工作贯彻好 落实好 不严格执 行有关规定 发现一次罚科室或个人 50 100 元 并全院 通报 两次以上取消文明职工称号 门诊医生 门诊接诊医生负责对符合 先诊疗 后付 费 服务模式的住院病人进行政策宣传 初步审查是否符 合 先诊疗 后付费 服务模式 开具入院证 并请患者 或陪人如实完整填写患方信息 在入院证相应位置注明是 否符合 先诊疗 后付费 服务模式 住院处 负责核对病人的医疗证件和身份 确定患者 医保 职工医保 居民医保或新农合 类别 并在入院证 右上角加盖 先诊疗 后付费 章 对未带医疗证的要暂 收其押金 500 元 并要求病人 24 小时内将医疗证交入住科 室 再办理 先诊疗 后付费 相关手续 入住科室 对病人的身份病种是否在报销范围进行核 准后 填写备案表 并于每天下午 5 点前安排专人将当天 所有住院病人的备案表送到医保办或新农合办备案 发现 身份不符或不符合报销条件者不予签订协议并及时通知医 保办或新农合办将其改为自费 代表医院与病人签订 住 院费用结算协议书 一式两份 一份交病人保存 一份 与病人的医疗证一同由科室保管 在诊疗过程中可以负数 记账 科室要由专人每天查询病人费用情况 对费用较高 的病人 每满 5000 元 要及时通知病人到住院处缴付个人 承担部分 如不及时交付 通知医保办或新农合办终止协 议 对临近出院 1 2 天的病人 要预先告知病人应承担的 大致费用 以便病家筹款结账 对出院病人嘱其持出院通 知单先到医保办或新农合办办理结算手续 然后到住院处 办理出院并缴清个人承担部分 凭费用结算清单加盖住院 处现金收讫章后到入住科室领取抵押证件 病人住院期间 每日向病人提供费用一日清单 医保部门 医保办和新农合办工作人员要每天到科室 对前一天病人身份及是否符合报销条件进一步进行核实 将符合条件的入院病人的基本情况录入微机备案 对不符 合条件的要一律改为自费 病人入院时微机录入为自费 入院后如能提供相关证件经查实属实的可纳入 先诊疗 后付费 模式 对外伤病人要在出院前提供受伤原因证明 手续 对出院病人要及时结算 并提供结算清单 将报销 部分的数额打成押金条交与病人 嘱病人到住院处办理出 院手续 财务科 负责对医保办 新农合办与住院处之间的账 目进行监管 并制定具体的监管措施 3 加强宣传引导 让群众明白放心 医院印制 先诊 疗 后付费 明白纸 发放给每个来院就诊病人 并通过 大屏幕 宣传栏等形式做好宣传工作 让来院就诊的病人 理解支持这项工作 让更多的人享受到生命 绿色通道 的好处 让群众花明白钱 看放心病 真正把我院的服务 提高到一个新的层次 全力维护群众的健康权益 附 XX 卫生院 先诊疗 后付费 住院治疗费用结 算协议书 先诊疗 后付费先诊疗 后付费 住院治疗费用结算住院治疗费用结算 协议书协议书 甲方 患者 乙方 XX 卫生院 为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神 有效缓解群 众 看病难 看病贵 问题 更好地为群众提供优质 高 效 安全 便捷的住院治疗服务 经甲乙双方同意签订本 协议 一 甲方住院治疗时 乙方不再向甲方收取住院押金 住院期间 乙方也不向甲方催缴住院押金 但甲方在办理 住院手续时须向乙方提交其职工医疗证 或新农合证 城 镇居民医疗证 身份证等证明 二 甲方住院期间 如需查询医疗费用 乙方须向甲 方提供住院费用一日清单 三 乙方须在甲方出院前 1 2 天内向甲方或甲方家属 告知其住院期间的大体花费和个人应承担的大致数额 以 备甲方筹措住院费用 四 甲方住院治疗费用金额较高时实行分段结算办法 住院治疗费用每满 5000 元时 甲方应按医保 新农合 报 销比例向乙方做一次结算 到住院处交纳个人承担部分的 费用 如甲方不及时结算