肝动脉栓塞化疗的护理.ppt

第四章消化系统疾病病人护理 第十节原发性肝癌 概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿 简称肝癌 是我国常见恶性肿瘤之一 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌 评估病人 一 病因和发病机制 可能是多种因素综合作用的结果1 病毒性肝炎 肝癌病人血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90 显著高于健康人群 2 肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者约占50 90 一 病因 3 饮食 可能与黄曲霉毒素污染有关4 饮水 可能与有机致癌物污染有关5 其他 如遗传 酒精中毒等 二 原发性肝癌转移途径1 血行转移 肝内血行转移最早 最常见2 淋巴转移 转移至肝门淋巴结最多见3 种植转移 少见 二 临床表现 一 症状及体征1 肝区疼痛 重要症状2 肝大 肝肿大呈进行性 质地坚硬 表面凹凸不平3 黄疸 晚期出现 4 肝硬化征象 有门脉高压表现5 全身性表现 进行性消瘦 乏力 发热 晚期可出现恶液质6 肿瘤转移症状 如转移至肺 骨 脑 可出现相应症状 二 并发症1 肝性脑病 有1 3病人因此致死2 上消化道出血 约占肝癌死亡原因的15 3 肝癌结节破裂出血 约10 的肝癌病人因癌结节破裂出血致死4 继发感染 三 检查及诊断 1 检查 1 甲胎蛋白 AFP 测定 是早期诊断肝癌的重要方法之一 2 血清酶测定 如 谷氨酰转移酶同工酶 阳性率达90 特异性达97 1 3 影像学检查 对肝癌的早期诊断 定位 鉴别诊断有重要价值 4 肝穿刺活检 可获得病理诊断 AFP 400 g L 能触及肿大 坚硬及有结节状肿块的肝脏 或影像学检查有肝癌特征的占位性病变 2 诊断 AFP 400 g L 并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变 有肝癌的临床表现 并有远处转移灶 能排除继发性肝癌者 制定计划 四 治疗要点 手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗 非手术治疗首选经皮穿刺注射无水乙醇治疗放射治疗全身化疗生物和免疫疗法 实施护理 五 护理诊断及措施 一 护理诊断 问题 1 疼痛与肿瘤生长迅速 牵拉肝包膜和坏死组织及血液流入腹腔有关 2 营养失调 低于机体需要量与纳差 化疗导致的胃肠道反应 肝功能减退所致的消化吸收不良及肿瘤慢性消耗有关 3 绝望与癌症的确诊或终末期肝功能衰竭有关 二 护理措施 1 疼痛护理 环境舒适 减少对病人的不良刺激 转移病人的注意力 遵医嘱使用止痛药 2 心理支持 稳定病人情绪 增强信心 3 提供合理营养 提供给病人高蛋白 高热量 高维生素易消化饮食 避免摄入高脂和刺激性食物而增加肝脏负担 1 栓塞化疗前 解释安慰 做术前检查 备皮 术前4小时禁食 禁水 术前30分钟肌内注射安定 2 栓塞化疗后 术后禁食2 3天 穿刺部位压迫止血 密切观察生命体征及穿刺部位有无异常 观察有无肝脑先兆 4 肝动脉栓塞化疗的护理 3 预防感染 深呼吸 咳嗽 用抗生素 4 增加营养 根据医嘱静脉输入清蛋白 适量补充葡萄糖溶液 效果评价 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 课堂小结 肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿 肝区疼痛是重要症状 肝肿大是重要体征 晚期出现黄疸是癌肿压迫所致 AFP测定是早期诊断肝癌的重要方法之一