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第 1 页 共 10 页 调解协议书范本调解协议书范本 调解协议书是双方当事人的经过协商 自愿处分 其实体权利和诉讼权利的一种文书形式 下面是 xx 给大家整理的一些的模板 希望对大家有用 篇 一 人民 当事人姓名 姚 xx 性别 男 民族 汉 年龄 60 职业或职务 务农 联系方式 1368578xxxx 单位 或住址 山村水洪庙 10 组 60 号 当事人姓名 姚 xx 性别 男 民族 汉 年龄 48 职业或职务 务农 联系方式 1805819xxxx 单位 或住址 xx 村水洪庙 10 组 70 号 纠纷主要事实 争议事项 20 xx 年 8 月 5 日 姚文兴与姚法林因杂基地归 属不清而发生矛盾纠纷 经村委工作人员劝说 双方 同意调解 经调解 自愿达成如下协议 1 姚法林使用土地归姚文兴使用 2 姚文兴辅助房店后头的土地计平方米归姚法林 使用 如今后土地征用归姚文兴所有 第 2 页 共 10 页 3 姚法林提出要求姚文兴在 30 天内围墙重砌 同时 要求姚法林建筑石子及时用掉 4 本协议经双方当事人签字即调解员签字 调委 会盖章后具有法律约束 双方当事人应按照约定履行 履行方式 时限 本协议一式 叁 份 当事人 人民调解委员会各 持一份 当事人 人民调解员 当事人 记录人 xx 区 xx 街道 xx 村人民调解委员会 20 xx 年 8 月 7 日 篇二 打架 甲方 法定监护人 乙方 法定监护人 法定监护人 经双方协商一致 现 与 就 20 年 月 日在学校发生的学生伤害事故 经地方公安派出 所及校方多次调解 本着平等 自愿 公平原则 经 友好协商 达成如下协议 一 甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费 误工费 交通费 住宿费 精神抚慰金等合计人民币 第 3 页 共 10 页 元 此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙 方 二 上述费用支付给乙方后 由乙方自行安排处 理 其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系 三 甲方 履行赔偿义务后 乙方 保证就此事不 再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何赔偿 费用要求 四 甲方履行赔偿义务后 就此事处理即告终结 甲乙双方之间不再有任何权利 义务 以后因这次赔 偿事故的结果亦由乙方自行承担 甲方对此不再承担 任何责任 五 本协议为双方平等 自愿协商之结果 是双 方真实意思表示 且公平 合理 六 本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无 误 甲乙双方明白违反本协议所涉及后果 甲乙双方 对此协议处理结果完全满意 七 本协议为一次性终结处理协议 本协议书一 式二份 双方各执一份 经双方签字或捺指印后生效 双方当事人各应以此为据 全面切实履行本协议 不 得再以任何理由纠缠 八 乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方 第 4 页 共 10 页 无关 甲方 乙方 见证人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 篇三 工伤 甲方 xxx 企业集团有限公司 乙方 陈 xx 身份证号 301112xxxx 乙方父亲 陈 xx 身份证号 3011119xxxx 乙方母亲 王 xx 身份证号 31116xxxxxx 乙方于 xx 年 6 月 17 日 在甲方木业厂上班时 因工作失误 造成右手大拇指受伤 导致右手拇指末 节甲中段以远毁损 功能部分丧失 双方均认可该次 事故为工伤 为了解决双方的劳动纠纷 双方经友 好协商 达成协议如下 一 甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金 4000 元 该赔偿金包括 乙方因工伤停工留薪期 待遇薪金 生活护理费用 住院伙食补助费 一次性伤残补助金 一次性工伤医疗补助金 伤 残就业补助金 营养费 继续医疗费用 未发 的 xx 年 5 6 月份工资 其他因本次事故应当支付 的费用 第 5 页 共 10 页 二 在支付上述费用后 甲方不再承担其他赔偿 责任 乙方亦不得以其他任何理由或情形 要求甲方 承担任何赔偿责任 三 自即日起起 乙方自愿解除与甲方的劳动关 系 四 乙方住院期间向甲方暂借 4000 元 用于住 院治疗期间发生的医疗费用 该费用由甲方承担 其 他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿 五 如有 甲方不按照本协议第一条约定支付 赔偿金 乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现 视为违约 由违约方向对方支付违约金 3000 元 六 本协议是双方真实意思的表示 双方均认可 没有欺诈 胁迫 引诱或趁人之危等不诚实信用之情 形 七 本协议自双方签字 盖章后生效 八 本协议一式两份 双方各持一份 甲 方 xxx 乙方 xxx 签订日期 20 xx 年 8 月 14 日 20 xx 年 8 月 14 日 篇四 20 xx 年 6 月 27 日 甲方胡 xx 乙方李 xx 在昌 第 6 页 共 10 页 邑市公园道一号工地发生打架斗殴事件 造成李能国 老婆一人受伤 经内部调解 决定一次性解决 医药 费 路费 餐费 药费 5005 元 饭费 422 元 车费 70 元 超市购物票元 共计元 一 双方一致同意甲方一次性提供人民币 5500 元给乙方 二 在甲方支付上述款项后 乙方保证今后绝不 以任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助 补偿 等费用 后续事宜及费用均由乙方承担 三 在乙方收到上述款项后 此事处理即告终结 双方之间不再存在任何权利义务 以后因此事衍生结 果亦由乙方自行承担 甲方对此不再承担任何责任 四 协议签字后 双方保证不再以任何理由 任 何借口向上级司法机关上诉 五 协议签字后 双方应保证不得因此其他争端 如因乙方原因出现其他事故 后果及相应法律责任均 由该方负责 六 本协议为一次性终结处理协议 本协议为双 方平等 自愿协商之结果 是双方真心实意表现 双 方签字之日为本协议生效之时 七 本协议的甲乙双方全文阅读并理解无误 甲 乙双方完全明白本协议内容涉及后果 甲乙双方均对 第 7 页 共 10 页 此表示理解并尊重本协议所达成目的 甲乙双方对此 处理结果同意 八 本协议一式三份 甲乙双方各执一份 协调 人存档一份 具有同等的法律效力 甲方签字 乙方签字 调解人 时间 20 xx 年月日 篇五 当事人 田 xx 女 汉族 现年 51 岁 文盲 铜厂村委会大河边村村民 赵 xx 男 汉族 现年 30 岁 铜厂村委会大河 边村村民 赵 xx 男 汉族 现年 24 岁 铜厂村委会大河 边村村民 大河镇大水昝煤矿 案由 20 xx 年 10 月 10 日 大水昝煤矿锅炉工 赵石成在煤矿宿舍不幸死亡 大河派出所接到报案后 于 20XX 年 10 月 10 日及时赶现场进行尸表检验 经 检验 全身无伤痕 无中毒迹象 排除他杀 自杀 投毒等人为因素 经征求死者家属意见 不作 鉴 定 初定为疾病意外死亡 大河镇综治中 大河镇派 出所 大河司法所 铜厂村委会于 20XX 年 10 月 11 第 8 页 共 10 页 日召集煤矿领导及当事人亲宿在煤矿现场调处 死者 亲属申请法律援助并获得批准 自愿达成善后处理协 议书 一 死者赵石成的善后处理事宜由大水昝煤矿积 极配合亲属处理 二 死者赵石成在煤矿工作多年 不幸在煤矿宿 舍死亡 参照大河煤矿企业工亡和意外死亡的补偿标 准 由大水昝煤矿付给补偿费万元 三 双方自协议签字之日起 由亲属领尸离矿 择日安葬 四 补偿款分两次付清 20 xx 年 10 月 11 日 18 时付 30 万元 剩下的在死者安葬后第二日付清 死 者亲属在领款时应出具身份证复印件及收据 五 本协议自签字之日生效 今后死者家人及亲 属不得以任何理由干扰 阻碍煤矿正常生产 生活 六 本协议书双方当事人签字后具有法律效力 七 本协议书一式三份 大河法律援助工作站及 双方当事人各一份 当事人签字 调解单位 xx 法律援助工作站 20 xx 年 10 月 10 日 篇六 第 9 页 共 10 页 甲方 xx 建筑劳务有限公司 乙方 丙方 年月日 甲方派遣到工地工作时不慎受伤 经医院治疗 现已康复出院 甲方已垫付医药费和其 他费用共计元 现经双方平等友好协商 就乙方受伤 赔偿事宜达成如下协议 一 乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关 系于年月日解除 二 劳动关系解除后 甲方支付乙方一次性工伤 医疗补助金 一次性伤残就业补助金 一次性伤残补 助金 停工留薪待遇 生活护理费 伙食补助费 医 疗费 意外伤害赔偿 未结工资 经济补偿金等各项 费用共计人民币元 三 甲方于本协议签订后 5 个工作日内支付人民 币元 余款待乙方配合甲方办理工伤保险和意外伤害 保险的索赔报销事宜后 5 个工作日内支付 甲方支 付款项以银行出具的转账凭证为准 乙方指定银行 帐号 四 乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害 保险的索赔报销事宜 索赔报销款由甲方收益 五 乙方自愿放弃追究赔偿差额权力 六 乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除 第 10 页 共 10 页 所产生的各项权力 七 除甲方应按照本协议约定支付款

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