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200例输尿管结石的B超诊断分析 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】16723783(2012)04027501 本文报告经超声显像及X线检查拟诊为输尿管结石200例，均经体外震波碎石排石证实诊断。本文就诊断方法及如何提高诊断率进行探讨。 200例患者均为我院住院行体外震波碎石者，年龄15-68岁，平均40岁。其中男性158例，女性42例，患者碎石前均常规B超、X光腹平片或肾盂造影。 使用仪器为SIMENSAcusonX300超声诊断仪，探头频率为3.5MHz线扫探头和机械扇扫探头。 患者先俯卧位取肾脏长轴切面，注意肾集合系统有无分离扩张，必要时行双侧对比，发现扩张肾盂后即可于肾门处找到扩张的输尿管，并向下追踪直到在扩张的输尿管内发现有强光斑反射后方有声影，结石诊断即可成立。如俯卧位于扩张的输尿管内很难探及结石或结石位置在髂嵴以下的中段输尿管时，则取仰卧位或侧卧位探查。先找到扩张的肾盂向下沿扩张的输尿管加压推开肠管，注意保持输尿管的连续性，直至在其内发现强回声结石影。下段输尿管结石探查取仰卧位，膀胱要高度充盈，于耻骨联合上方以膀胱为透声窗横切前列腺声束略向上斜切即可显示间断排尿的双侧输尿管出口，转动探头90度即可清楚显示扩张的膀胱壁段输尿管及其内带有声影的强回声结石。使用扇扫探头，从对侧向患侧外后纵斜切可有效地避开肠管气体，使下段输尿管结石显像更容易。 结果 200例输尿管结石全部经尿道排石证实诊断。B超诊断符合184例，占92%，左侧112例，右侧72例，上段结石82例，中段结石44例，下段结石58例，其中X线阴性结石14例。172例伴有不同程度的肾盂积水，43例同时伴有肾结石。结石最大者2.3cm1.0cm,最小的0.6cm0.4cm.B超检查及排石结果见附表。 讨论 输尿管结石的诊断以往均依靠X线检查确诊，其确诊率虽然很高，但对X线阴性结石及对造影剂过敏者无能为力，而超声检查不受这些方面的限制。所以在一定程度上可弥补X线诊断存在的不足，有很高的临床应用价值。本文报告了B超诊断输尿管结石的符合率为92%，与国内报道近似。我们体会： 1.多体位多切面探查是提高诊断率的关键。输尿管结石都有不同程度的肾积水和输尿管扩张，对比较明显者沿扩张的肾盂输尿管追踪至结石多无困难，对肾盂输尿管扩张不明显者，采取多体位（平卧、俯卧、侧卧位），多切面（横切、纵切、斜切）探查，可明显提高结石诊断率。 2、高度充盈膀胱是扫查输尿管下段结石成功的关键。本组漏诊5例输尿管结石，均是由于膀胱充盈不好所致，我们体会高度充盈的膀胱可以推开肠管，排除肠管气体的影响，以膀胱为透声窗，可以比较容易地显示下段输尿管。同时应用扇扫探头较用线扫线扫探头更有优势。采取从对侧向患侧的外后纵斜切，可以使下段输尿管和管内的结石清晰地显像。 3、当临床症状典型，尿内有红细胞，B超检查未见明显肾盂及输尿管扩张，可采用双侧对比方法推断积水的存在。同时探头沿输尿管走行区寻找可疑光团，如能探及伴声影的强光团，以此光团为轴缓慢转动探头，即可见以此为光团为止点的扩张不明显的输尿管，结石的诊断即可成立。 4、肥胖和肠管气体是中段输尿管结石漏诊的主要原因。本组共漏诊16例，其中11例为中段输尿管结石，漏诊率为5.5%（11/200）。因为肥胖患者腹背部脂肪堆积，使B超声能衰减图像模糊不清，