刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微

本贴收到5 5朵鲜花 刘渡舟教授 1917 2001年 是我国已故名老中医 北京中医药大学终身教授 首批博士 生导师 刘老临证喜用经方 擅用经方 对小柴胡汤的应用尤为得心应手 并加减出了一 系列柴胡类方和 古今接轨方 注 刘老把仲景方与后世方结合应用的方剂称之为古今 接轨方 临床应用频率之高 令我辈叹为观止 并常取得意想不到的疗效 笔者有幸跟 随刘老攻博侍诊三载 得闻先生对本方机理之阐释 得睹先生临证疗效之神奇 受益匪浅 此仅就导师对小柴胡汤的理解与运用介绍如下 以就正于同道 并以此表示对恩师之怀 念 1 尊经旨 阐 升降出入 广 推陈致新 小柴胡汤在 伤寒论 中是治疗少阳病之主方 具有和解少阳的作用 后世发挥其用 广 泛施治于临床各科 究其原因 不外乎本方具有解郁功能 刘老认为 伤寒论 治郁之 法甚多 如栀子鼓汤治疗火郁 桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁 茵陈蒿汤治疗湿热郁 瓜蒂散治疗痰郁等 然而 以上治郁之法皆就事论事而比较局限 故其使用较隘 惟小柴 胡汤之治气郁 纵横捭开 升降出入 无所不包 升降出入是人体气机运动的基本形式 素问 六微旨大论 说 帝曰 不生化乎 岐 伯曰 出入废则神机化灭 升降息则气立孤危 故非出入 则无以生长壮老已 非升降 则无以生长化收藏 是以升降出入 无器不有 天地相召的 生化 之气 主宰着物质 的运动 在人与动物 则为生长壮老已 在植物 则为生长化收藏 物质运动的目的 用 现代语言讲 就叫做 新陈代谢 生化正常 则气机的升降出入有序 新陈代谢旺盛 人体就健康 若病亦易于恢复 反之 人体即发生疾病 对于柴胡的功能 神农本草经 明确提出了其具有 主心腹肠胃中结气 饮食积聚 寒 热邪气 推陈致新 的作用 刘渡舟教授认为 研究仲景 伤寒论 论其药性时当以 神农本草经 为准 不可以后世本草之论强释仲景之方 后世虽然认定柴胡有和解少阳 升举阳气和疏肝解郁三大作用 然 本经 明言 推陈致新 其实际意义也就是能够推 动人体的新陈代谢 基于以上两经之论 刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点 第一 它 能开郁畅气 疏利肝胆 通利六腑 推陈致新 调整气机的出入升降 第二 对木郁则能 达之 火郁而能发之 第三 独具清热退烧的特殊功能 所以 柴胡治疗疾病 既适用于 外感 又能治疗多种内伤杂病 既能治疗肝胆疾病 也广泛适用于它脏之恙 此亦 内经 升降出入 无器不有 之内涵所在 也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在 2 临证时 主但见一证 擅灵活加减 刘老喜用柴胡 擅用柴胡 充分体现了其为医上溯岐黄之经 精通神农之药 中合长沙之 论 下逮诸家之说 并有自己数10年之临床体会 对于小柴胡汤的应用 外感病重其和解 少阳 疏利肝胆 通达内外之功 内伤杂病则倡其开郁调气 以利气机升降出入之枢 临 证之时 主张 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 处方时 以原方为多 但也提倡 灵活加减 并创系列柴胡类 古今接轨方 使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展 为经 方治疗现代疾病提供了一种新模式 值得后人借鉴 在应用小柴胡汤时 刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点 只要见到 口苦 一 证 必用柴胡类方 此笔者侍诊3年之心得 问之 先生则曰 小柴胡汤 少阳病主方也 少阳诸证 以口苦为第一证 思之 此刘老从少阳病提纲证 少阳之为病 口苦 咽 干 目眩也 悟而得之 又阅读 伤寒论十四讲 在书中第三讲 试论六经为病提纲证 的意义 一文中 刘老写道 少阳病的提纲证 而以口苦在前 咽干 目眩在后 反映 了口苦在辨证中的重要性 内经 说 火之味苦 然它经之火 甚少口苦 唯肝胆 有火 则多见口苦 故口苦反映少阳的邪热有现实意义 所以 以笔者之见 刘渡舟教 授论 但见一证 当以口苦为先 刘渡舟教授常用之小柴胡汤加减系列方甚多 如治疗外感发热的柴胡石膏汤 柴胡 黄芩 半夏 党参 炙甘草 生石膏 连翘 枳壳 桔梗 生姜 大枣 本方退热其效如神 3剂之内多能热退病愈 刘老称之为中药的 阿司匹林 而在内伤杂病的治疗中 其 应用于肝病最多 以小柴胡汤加减出了一系列治疗肝炎的方剂 如治疗肝病气分湿热毒邪 的柴胡解毒汤 柴胡 黄芩 土茯苓 凤尾草 草河车 半夏 土鳖虫 茜草 苍术 海 螵蛸 叶下珠 治疗肝病血分的柴胡活络汤 柴胡 黄芩 土鳖虫 茜草 红花 泽兰 当归 白芍 草河车 茵陈 凤尾草 白术 海螵蛸 治疗肝脾肿大的柴胡鳖甲汤 柴胡 黄芩 党参 甘草 半夏 生姜 红花 茜草 鳖甲 牡蛎 干姜 土鳖虫 等 均经临床验证疗效颇佳 体现了刘渡舟教授重视气机升降出入的学术思想 3 倡合方 创古今接轨 尽柴胡之功 刘渡舟教授于 伤寒论 研究方面 颇具功底 堪称当今研究仲景学说的泰斗 晚年有古 今接轨论 方证相对论 火证论 水证论 湿证论问世 被称为其老年五大论 以余之见 五论之中 以古今接轨论为其最得意之作 其临床实践也最成功 尤其是柴胡类古今接 轨方甚多 与后世方的接轨应用 大大扩展了小柴胡汤的临床使用范围 使本方的临床功 效发挥得淋漓尽致 此刘老深研仲景学悦 境界之所至 现略举数例 以资说明 3 1 小柴胡汤与越鞠丸接轨 小柴胡汤 出自 伤寒论 方 柴胡 黄芩 半夏 生姜 人参 炙甘草 大枣 功能和 解少阳 治少阳证 往来寒热 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 咽干 目眩 妇人热入血室 及疟疾等证 越鞠丸 出自 丹溪心法 方 苍术 香附 川芎 神曲 炒栀子 能治疗气 血 痰 火 食所致之郁结 消化不良 胸脘痛闷等证 导师刘渡 舟教授认为 小柴胡汤善治两胁苦满 能疏理肝胆之郁 而侧重于 横 越鞠丸畅气舒 胃 善治胸脘痛闷 而侧重于 纵 两方接轨 则互相为援 而有纵横捭开 疏肝和胃 解郁开结 畅行三焦滞结 无往而不利 为接轨方最理想之法也 临床用于治疗郁证 胃病疗效惊人 3 2 小柴胡汤与平胃散接轨 平胃散出自 太平惠民和剂局方 方 苍术 厚朴 陈皮 甘草 生姜 大枣 此方功能 燥湿运脾 行气导滞 平胃中之腐 消脘腹之胀满 对嘈杂反酸 恶心呕吐 心下痞满 凡舌苔白厚腻者 其疗效如神 小柴胡汤与平胃散接轨 古人亦有先例 叫做 柴平煎 小柴胡汤善治肝胆气火之郁 平胃散以利气消满 苦温燥湿为长 两方接轨 则疏肝和 胃而使肝胃两顾 临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳 3 3 小柴胡汤与霍香正气散接轨 霍香正气散 出自 太平惠民和剂局方 方 霍香 大腹皮 白芷 茯苓 紫苏 陈皮 苍术 白术 厚朴 桔梗 半夏 生姜 大枣 本方治疗风寒暑湿杂邪 山岚瘴气 内伤 饮食 憎寒壮热 头痛呕逆 胸满腹胀 痰嗽气喘 霍乱吐泻 疟痢 不服水土等证 两 方合用 对于肝胆气郁而见舌苔异常厚腻 湿浊胶着者 有立竿见影之效 临床治疗肝炎 胃炎符合上述病机者 3 4 小柴胡汤与温胆汤接轨 温胆汤 出自 千金要方 由半夏 竹茹 枳实 橘皮 生姜 炙甘草 茯苓组成 本 方清胆和胃 除痰止呕 治痰热扰动之心烦不寐 胸满 口苦 惊悸等证 两方接轨 既 能疏解气郁 又能清热化痰 对于气郁痰火所致的失眠 精神病等均有较好疗效 3 5 小柴胡汤与黛蛤散接轨 黛蛤散 出自宋代民间验方 服壳蛤 青黛研成细末 每服9 15g 布包 水煎服 此方 治疗木火刑金 咳痰带血 咽喉不利 头晕耳鸣 胸胁作痛 每见于妇女 服之多效 木 火者 肝胆之郁火也 小柴胡汤疏肝利胆 肝胆舒畅则郁火不生 乃治本之法也 黛蛤散 清泄肝肺二经之火 为治标之法也 两方接轨 则标本兼顾 3 6 小柴胡汤与三甲散接轨 三甲散 出自 瘟疫论 方 鳖甲 龟板 穿山甲 蝉蜕 牡蛎 当归 白芍 甘草 土 鳖虫 此方脱胎于 金匮要略 之鳖甲煎丸 具有软坚消癥 治疗肝脾肿大 两胁痞坚 络脉瘀阻 气血瘀滞等证 须久服而方有效 两方接轨 一者理气郁而畅肝气 一者行血 瘀而消癥瘕 合用则对肝病由气及血 肝脾肿大有明显疗效 本方也是刘老柴胡鳖甲汤之 前身 临床多用于治疗肝硬化 3 7 小柴胡汤与四磨饮子接轨 四磨饮子 出自 济生方 人参 槟榔 沉香 乌药 此方功能下降逆气 顺气扶正 治疗正气素虚 而又肝气横逆 上犯肺胃而见气逆喘息 胸膈不舒 烦闷不食等证 导师 治疗肝胆气郁疾患 又见气之上逆甚为猛烈 或呃 或喘 或呕 或胸满不食等证 乃用 柴磨接轨 之法 用之多效 3 8 小柴胡汤与四物汤接轨 四物汤 出自 太平惠民和剂局方 当归 川芎 白芍 熟地 此方有补血养肝作用 治疗妇女血虚造成的月经不调 头目眩晕 偏头作痛 脐腹疼痛 崩中漏下 肝藏血 以 血为体 以气为用 如果属于肝胆气郁 气郁火生的口苦胸满则用小柴胡汤 小柴胡汤治 在气分而不涉及血分 如果肝病由气及血 而出现阴血不足的手麻头晕 腰腿酸软 心烦 少寐 下午低烧 脉来弦细等证 导师每用小柴胡汤与四物汤接轨 疏肝解郁 以顺其阳 用 补血柔肝以滋其体阴 用之则每获良效 临床用于治疗经期感冒 月经不调属于肝郁 血虚者效佳 他如小柴胡汤与启膈散接轨治疗肝胆气郁 胸胁苦