胃肠道影像学检查

胃肠道医学影像学检查,王其军& 刘红光,上消化道传统的检查方法,钡剂造影,优点：方便快捷、无痛苦；能 观察胃的功能情况。,不足：不能观察腔外改变， 有肠梗阻时不能应用。,纤维内窥镜,优点：快捷、直观，可同时取组织进行病理检查； 缺点：只限于对腔内的病变进行观察，对粘膜下、病变向腔外的侵润及转移不能准确观察、判断。不能通过严重狭窄观察狭窄远端 情况。,两者的缺陷：,不利于粘膜下病变如平滑肌肉瘤、浸润型胃癌的观察、诊断；,因无法观察病变是否已发生淋巴结转移或远隔转移，不能进行正确的治疗前分期，从而制约了其临床的应用价值。, 螺旋CT检查,优越性：速度快无痛苦能观察腔内外和与邻近器官组织的关系,优越性：可发现远处转移： 肝脏、骨骼、肝门、腹腔、腹膜后淋巴结及卵巢（Krukenberg）的转移。, 螺旋CT检查,优越性：可进行术前分期T 1 4、N 0 2M 0 1有助于制定手术方案,缺点：费用较高不能观察胃肠动态 对早期粘膜病变显示受限,胃的大体X线解剖,月季花简介,月季花是中国传统十大名花之一。相传神农时代就已把野月季花移进家中栽培了。汉代宫廷花园中大量栽种，唐代更为普通。有“天下风流”的美称，其色、态、香俱佳，花期长达半年有余，能从月一直开到月，故有“月月红”、“月月开”、“长春花”、“四季蔷薇”等名称。月季以奇容异色、冷艳争春著称于世。月季花的花、根和叶还有药用功能，活血祛瘀，拔毒消肿，主治月经不调。,胃(stomach)：X线解剖部位命名,贲门：食管进入胃部的开口部位。贲门区：贲门水平线以上部位称为胃底。以贲门为中心，半径约2.5cm大小的一个圆形区域。,胃(stomach)：X线解剖部位命名,胃小弯、胃大弯：胃的右上侧边缘叫做胃小弯，外、下侧边缘叫做胃大弯 。幽门：胃部通向十二指肠的细、短管状结构，又称为幽门管。,胃(stomach)：X线解剖部位命名,胃角：胃小弯向下行，然后转向右上或略呈水平转向右方，转角处叫做角切迹或胃角。胃窦：角切迹与大弯最低一点联线，此线与幽门之间的区域。胃体：胃窦与胃底之间的区域。幽门近端大约23cm一段胃窦又叫幽门前区。,胃的形态,牛角型 中间型 无力型 瀑布型,胃的形态,牛角型常见于矮胖的人，肌张力高，下缘位置较高，呈横位。,胃的形态,中间型常见于中间体型的人，肌张力中等，形态呈多钩形，角切迹清晰可见，立位时胃下极约与髂骨嵴水平。,胃的形态,瀑布型胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高，立位时钡餐先进入倾向后下的胃底，装满其低下部分之后再溢向胃体，犹如瀑布。,胃的形态,无力型常见于瘦长或瘦弱的人，位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极常在髂骨嵴水平以下。,胃的X线解剖：,胃位于左膈下，分为胃底(胃泡)、胃体、胃窦三部分。轮廓光整，大弯常呈锯齿状。,胃的X线解剖：,胃粘膜皱襞呈条状透亮影，胃粘膜皱裂是可塑的，可自行改变其形状，一般胃体部的粘膜皱襞宽度不超过5mm。胃窦部的粘膜皱襞相对的来说比体部的粘膜皱襞要细。,描述术语解释,空腹滞留液：胃内有液体影响钡剂附着于胃壁。少量-提示胃炎；大量-未禁饮食 / 幽门梗阻。粘膜皱壁增粗：胃炎；胃粘膜巨肥 厚症；淋巴类肿瘤等。胃呈无力型：提示张力低；角切迹 低于髂嵴连线-胃下垂。,描述术语解释,胃呈钩型：常见的正常形态。胃呈牛角型/瀑布型：张力较高。 排出正常：指 1 3 个蠕动钡剂排入十二指肠。动度正常：指在压迫下胃移动度正常。备注：正常充盈时的胃壁可同时见到23个蠕动波。常规钡餐检查时，钡液可在1.52小时排空。观察胃的运动和排空以单对比充盈相为好。,描述术语解释,龛影：腔内龛影-一般指恶性溃疡； 腔外龛影-一般指良性溃疡。充盈缺损：一般为肿瘤。亦可为结块。 皱襞破坏：指 胃粘膜破坏。胃壁僵硬：多指胃癌浸润胃壁。,描述术语解释,胃壁厚度不大于5mm，厚度均匀：常见的正常形态。胃充盈良好：提示胃壁扩张度、张力均正常。,描述术语解释,胃壁厚度不均匀/局部/弥漫性增厚：常提示胃癌。胃壁外缘不光滑：胃癌外侵；胃溃疡穿透。,名花欣赏,芍药,芍药，别名将离、婪尾春、余容、犁食 芍药原产我国北部和西伯利亚，性耐寒冷，喜爱冷凉气候，是我国的传统名花，已有三千多年的栽培历史，是公认的花中之相，与花中之王牡丹齐名。芍药的肉质块根为重要中药材，白芍更为名贵，有镇痛解热等功效。,上消化道钡剂检查适应证 胃炎 胃溃疡 良恶性肿瘤 形态、位置异常,上消化道钡剂检查禁忌证,急性消化道出血5天内；胃肠穿孔/梗阻时（可口服碘造 影剂替代）。,上消化道CT检查适应证,良/恶性肿瘤的诊断；胃癌术前分期（有无转移和邻近组织器官受累）； 胃内结块等。,上消化道CT检查禁忌证, 胃穿孔（不能口服对比剂）,CT扫描前准备,为获得满意三维图像胃内无食物残渣及液体潴留要求使病人胃肠充分扩张、皱襞舒展；,CT扫描前准备,检查前一周不吃矿物质类药物；检查前禁饮食6 12小时。检查 15 分钟服阴性/阳性对比剂500800ml；检查时再服500ml。肌注低张药物/必要时。,CT扫描方法,右侧卧位/俯卧位；层厚3 5 mm；螺旋扫描；行工作站后处理。,工作站后处理成像方法,3 D :Three Dimensional imagingSSD-surface shaded display(表面遮盖技术）; MPR-mutiple planner recons-traction（多层面重建）;VR-volume reconstraction(容积重建),工作站后处理成像方法, CTVE -CT virtual endoscopy (CT仿真内窥镜) 4 D :Raysum (透明技术),Borrmann分型：进展期胃癌大体分型方法。CT利用横断面 / 3D重建进行胃癌的大体分型上有很大的优势，能较全面地观察胃及胃壁的受浸深度、范围及大小，有无转移等。,胃癌的CT 表现,Borrmann型 具有明确境界的息肉状癌、不伴有溃疡。,胃癌的CT 表现,Borrmann型 癌肿边沿有隆起的环体与中间形成溃疡，即所谓癌性溃疡，肿瘤较局限，周围浸润不明显。,胃癌的CT 表现,Borrmann型 胃癌溃疡呈低盘状，边缘欠清楚并与周围胃壁分界不清，此型胃癌最多见。病理组织类型多为低分化腺癌。,胃癌的CT 表现,Borrmann型 为浸润型胃癌，癌组织在胃壁内呈弥漫浸润性生长。胃壁弥漫性增厚，胃腔狭窄，形成所谓的“皮革胃”。,胃癌的CT 表现,影响胃癌预后的主要因素,癌的分化程度：粘液腺癌和印戒细胞癌预后差。胃癌的组织学类型（Borrmann 型与 型 ）胃癌的分期：TNM分期