消化系统

四、小肠,十二指肠 2530厘米,空肠 占全长的 2/5,回肠 占全长的 3/5,全长 5 7 米,十二指肠,空肠,回肠,空肠绒毛扫描电镜照片,小肠绒毛,粘 多 糖 细 胞 衣 ( 小 肠 上 皮 细 胞 ) 30,000,67.消化性溃疡,该病的发生与胃酸和胃蛋白酶的消化作用密切相关故称.因发病的部位多在胃和十二指肠又称胃及十二指肠溃疡.,病因: 饮食习惯, 环境, 精神, 药物刺激, 遗传等多种因素.,临床表现:长期周期性上腹部疼痛,可伴有泛酸,流涎,恶心, 呕吐,打嗝儿等.严重者可并发出血和穿孔.,治疗: (1)保养治疗:注意休息,生活规律,劳逸结合,少食多餐, 定食定量,忌生冷硬刺激性食物,溃疡活动期半流食; (2)药物治疗:对症药物 , 抗生素药物 ; (3)手术治疗,预防保健,68.急性胃肠炎,是夏秋季的常见病,多发病.多由细菌及病毒感染所致.,临床表现: 腹部不适,腹泻,腹痛,恶心,呕吐,发热等. 严重者可出现脱水,电解质紊乱、休克.,治疗: (1)针对性服用抗菌素,如黄连素, 庆大霉素,增效磺 胺咪等;(2)对症服用止吐药,止泻药,解痉挛药等; (3)尽量卧床休息,口服葡萄糖-电解质液补充体液.,预防保健: 注意饮食卫生.,五、大肠,结肠 约1.3米,直肠 1215厘米,盲肠 6 8 厘米阑尾 7 9 厘米,全长 1.5 米,肛管 约 4 厘米,结肠,盲肠 6 8 厘米阑尾 7 9 厘米,69.急性阑尾炎,由于阑尾腔梗阻、细菌感染等因素引起的阑尾急性化脓性感染,致病菌：主要是大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌等.,临床表现:典型表现为突然发作的上腹部或脐部周围疼痛,出现 恶心,呕吐,几小时后转至右下腹疼痛,麦氏点有压痛 和反跳痛,咳嗽时有局限性疼痛,低热,白细胞增高.,治疗: (1)以手术切除阑尾为主;(2)抗菌素注射治疗.,预防保健:饮食有节,忌暴饮暴食和饭后剧烈运动,预防肠道寄生 虫,发病时不要服用止痛药,尽快就医,防止穿孔.,直肠 1215厘米,肛管 约 4 厘米,70.痔 (疮),直肠粘膜和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血扩张,屈曲而形成的柔软的静脉团,并引起出血、栓塞或团块脱出而成.,分类: (以齿状线为界分三种) 内痔, 外痔, 混合痔.,发病因素:长期直立, 久坐, 习惯性便秘, 妊娠, 前列腺肥大等, 均易导致直肠静脉曲张形成痔. 其他诱因: 长期饮 酒, 进食辛辣食物, 体弱, 某些疾病等.,临床表现: (1) 便血,便秘; (2) 痔块脱出; (3) 疼痛,肛门有压痛, 坐、行、咳嗽加重; (4) 肛门瘙痒; (5) 易感染.,治疗: (1) 一般治疗,如坐浴, 通便, 外敷黄金软膏;(2) 注射药物; (3) 冷冻痔块; (4) 手术.,预防保健: (1) 多食蔬菜,大便通畅,防便秘及慢性腹泻; (2) 常作肛门收缩运动,促进局部血液循环; (3) 便血时早治疗,防止感染; (4) 常清洗, 保持卫生; (5) 患期可用1/5000高锰酸钾水溶液清洗.,71.便秘,大便次数少,排便困难,粪便坚硬,有排不尽感觉,重者出现肛裂.,(1)器质性便秘:可由多种器质性病变引起.如:结肠,直肠,肛门等 的病变;内分泌及代谢疾病;老年营养不良.(2)功能性便秘:多由功能性疾病(肠道功能障碍); 滥用药物; 不良饮食; 排便及生活习惯等.,临床表现,治疗,预防保健: (1)建立良好的饮食习惯,多食富含纤维素的蔬菜; (2)建立规律的排便习惯,每日定时排便; (3)轻症者可喝稀释的蜂蜜水或多吃些香蕉; (4)常做腹部按摩,利于肠蠕动.,第三节 消化腺,一、唾液腺,腮腺颌下腺舌下腺,美科学家鉴定了人类唾液中的特有蛋白质1116种，唾液中20%的蛋白质与血液所含的蛋白质相同，未来将可能依唾液蛋白进行临床诊断检测。,二、肝(脏),肝的基本结构-肝小叶,肝的功能: (1)代谢功能; (脂肪,蛋白质,糖代谢) (2)防御和解毒; (3)分泌胆汁; (4)胚胎时期造血.,72.肝炎,肝炎是病毒性肝炎的简称,是由肝炎病毒引起的,以肝细胞损害为主的全身性传染性疾病.,临床分类: (1)急性肝炎; (2)慢性肝炎; (3)重症肝炎; (4)淤胆型肝炎. 四种类型,病毒分类: (1)甲型; (2)乙型; (3)丙型; (4)丁型; (5)戊型; (6)庚型.,按病毒分类: (1)甲型肝炎; (2)乙型肝炎; (3)丙型肝炎; (4)丁型肝炎; (5)戊型肝炎; (6)庚型肝炎.,一般规律: (1)甲型和戊型肝炎主要表现为急性肝炎; (2)乙,丙,丁,戊型肝炎即可表现为急性肝炎,还可转为慢性肝炎, 重者可发展为肝硬化和肝癌; (3)急性肝炎多在 3 4 个月内康复,甲肝预后良好,戊肝一般病 死率为12%,而妊娠后期病死率为1020%; (4)急性乙肝约 10 20 % 转为慢性乙型肝炎, 急性丙肝约 50% 转为慢性丙型肝炎, 相当部分的慢性肝炎可发展为肝炎肝硬化.,传播途径: (1)甲,戊肝主要通过消化道传播 (也称“粪-口传播”), 水源污染,食用水生贝类受感染可导致流行暴发, 如1988年上海甲肝大流行; (2)乙,丙,丁,庚型肝炎,以经血液传播为主, 另有母婴 传播, 性传播, 密切接触也是重要的传播途径.,流行特征: 病毒性肝炎遍及全球,但各国流行程度不同. 中国乙肝流行程度相对较高, 患病者和病毒携带者 占全世界的 42% .中国病毒携带者约有 1.2 亿人, 约占中国人口总数的 10% ,发病者约有 3000万人, 每年新增约 200万人, 每年因乙肝病死约有 30 万人.,人群易感性: (1)人类对各型肝炎普遍易感; (2)甲肝在幼儿,学龄前儿童发病最多,随年龄增长 而下降,但当遇暴发时,各年龄段均可发病; (3)乙肝多发于婴儿及青少年.成人除少数易感外, 多随年龄增长,经隐性感染而获免疫力,发病下降; (4)丙肝多见于成年人; (5)戊肝以青壮年发病较多.,临床表现: 肝区疼痛,乏力,食欲不振,恶心,厌油腻,腹胀,腹泻, 部分病人可出现发热,黄疸等症.,治疗:(1)西医:药物,疫苗,免疫调节剂(抗乙肝免疫核糖核酸等) (2)中医:中成药.,预防保健: (1)注意个人卫生,切断传播途径; (2)对高危人群注射疫苗预防; (3)有上述临床症状表现,尽快就医检查,以便早治; (4)患者注意休息,食物清淡,富含维生素,忌油腻.,肝功“大三阳、小三阳”问题,“大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙肝肝炎抗原二对半”体检时的二种不同结果。所谓“乙型肝炎抗原两对半”，是给5项检测指标排了队，它们依次是：,1乙肝表面抗原,大小三阳都是反映体内乙肝病毒数量和活跃程度的一个数据，只是反映人体内携带病毒的状况，都不能反映肝脏功能的正常与否，因而不能用来判断病情的轻重。,2乙肝表面抗体,5乙肝核心抗体,3乙肝 e 抗原,4乙肝 e 抗体,通常又把1、3、5 项呈阳性（）称为大三阳，1、4、5 项呈阳性（）称为小三阳。,肝功“大三阳、小三阳”问题解释疑惑一：什么是“大三阳”、“小三阳”？,据统计，目前我国包括“大三阳”、“小三阳”的乙肝病毒感染者达到总人口的10%，其中男性感染者略多。城市人口感染者更多，约占城市总人口的15%。,疑惑二：目前我国大约多少人有“大三阳”、“小三阳”？,人们常说的某人“大三阳”、“小三阳”，是处于乙肝病毒携带状态，只是说他感染了乙肝病毒或是携带乙肝病毒，并不能说明这人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒携带者而非患病者。“大三阳”、“小三阳”伴有转氨酶异常才诊断为乙肝。一般认为，“大三阳”表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性，说明具有较强的传染性，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。小三阳表示病毒已基本停止复制，传染性比“大三阳”小，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。有部分人的“大三阳”经过数年后，可自然转为“小三阳”。,疑惑三：“大三阳”、“小三阳”与乙肝有何区别，是不是 病，具有传染性吗？,乙肝病毒是通过体液进行传染的。乙肝病毒只有进入血液了，才会传染。如输入了含有乙肝病毒的血液、使用了不洁净的注射器、拔牙所用的器具上有乙肝病毒，带有乙肝病毒的唾液如果附着在正常人身体上有破损的地方，而且进入了血液，正常人才有可能会被传染上乙肝。 家庭成员间最易互相传染。母亲传给婴儿，是乙肝传染的一个重要途径。很多女性乙肝病毒携带者可能一生都不会发病，但会传染给所生的孩子。另外，孩子在幼年时期很容易被携带乙肝病毒的父母传染。接吻、性生活等，都可能传染乙肝病毒。,疑惑四：“大三阳”、“小三阳”的传染途径是什么？,即使身边有人是“大三阳”、“小三阳”，也不必惊慌。一般的接触，如握握手、同桌吃饭、面对面谈话等，都不会传染乙肝病毒。如果你有伤口，注意别让伤口粘上“大三阳”、“小三阳”者的唾液，就不会被传染。应注意不与“大小三阳”者共用餐具，养成分餐制的习惯，不与“大小三阳”者紧密接触。保持卫生、勤洗手。平时，尽量不要用手指揉眼睛、抠鼻子、挤痘痘、挠痒痒等。实在要做，先洗净手。要注意办公场所卫生，自己的办公桌椅、办公用具和公用物品要保持卫生、勤消毒。应该注意输液、注射、拔牙、洗牙所用的器具等的卫生安全。减少感染病毒的几率。,疑惑五：预防感染日常应该注意什么？,注射疫苗是有效易行的预防措施。乙肝疫苗已列入国家计划免疫的一部分。对于健康的成年人来说，最好能在身体没有抗体时注射乙肝疫苗。一般说来，新生儿打过三针乙肝疫苗，半年后可产生抗体，直到上初中前都不用再打疫苗了。成年人打过三针疫苗后，也是半年后产生抗体。但注射疫苗后要定期到医院进行检查，看是否真的产生了抗体，如果没有，还要适当加量。即使产生了抗体，也要在5至7年后再进行一次检查，看抗体是否还存在。曾经感染过乙肝，痊愈后自己产生抗体的人，就不必再注射疫苗了。而且，自己产生抗体的有效期要比注射疫苗的有效期长，理论上是终生有效。,疑惑六：打乙肝疫苗有多大的用处？,生活用品专用：牙具、剃须、口杯、餐具等，而且最好单独摆放；注意卫生，不要随地吐痰。 婚前检查，若一方携带乙肝病毒，另一方尽快注射疫苗，直到产生抗体后再结婚。夫妻间一方携带乙肝病毒，应该尽快治疗；另一方尽快注射疫苗，直到产生抗体后再过性生活。 做母亲前发现自己携带乙肝病毒，一定要先治好后再考虑要孩子，以免传染给下一代。无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。成年以后感染乙肝病毒的人，绝大部分可通过药物治疗以及靠自身抵抗力痊愈，不会继续发展。但是，有极少数人，机体免疫力较低，感染乙肝病毒后，会成爆发性肝炎。这种肝炎来势凶猛、肝脏衰竭速度很快。,疑惑七： “大三阳”、“小三阳”者，日常应该注意什么？,73.肝纤维化和肝硬化,肝硬化是多种肝脏损伤的终末期, 并以肝纤维化为最初特征.肝纤维化是指肝脏内纤维组织积累增多,引起肝脏结构的广泛破坏,达到一定程度时,肝脏组织变硬即肝硬化.,致病因素: (1)各种肝炎; (2)肝脏感染(病毒,细菌等); (3)化学物质 和药物作用的毒性损害; (4)代谢物质异常积累, 营养 不良; (5)长期大量饮酒; (6)先天因素.,临床表现: 肝纤维化初期无明显症状,后期肝硬化患者常有肝区 不适,疼痛,身体虚弱,厌食乏力,体重减轻等.也可 多年无明显症状.有黄疸的可能.常有肝门静脉高压, 引起食管或(和)胃底静脉曲张,导致消化道出血,便 血(黑便),严重者吐血等.,治疗: 肝纤维化和早期肝硬化在一定意义上可以逆转, 肝硬化晚期通常不可以逆转,应及时对症早期治疗, 主要施以药物治疗.,预防保健: (1)积极预防病毒肝炎; (2)注意营养合理,戒酒; (3)慎用各种药物,以防对肝脏的损害; (4)注意预防血吸虫病等各种寄生虫病; (5)注意体会肝区的各种感觉变化,不适早就医.,74.脂肪肝,指因肝脏本身及其他原因引起的过量脂肪在肝内持久积累,进而影响肝脏正常功能.,主要病因: 肥胖, 酗酒,糖尿病,妊娠,肝炎,服用药物等因素.,临床表现: 肝脏肿大,肝区不适或疼痛,食欲减退,腹胀,腹泻等. 少数可有轻度黄疸,也可没有明显症状.,治疗: (1)去除病因 (肥胖,酒,药物等); (2)服抗脂肪肝药物.,预防保健: (1)预防上述各种致病因素; (2)加强运动量.,09.11.2（央视报道）武汉一母亲患脂肪肝，为救病儿，坚持7个月每天快走10公里，消除了自己的脂肪肝，为儿子做肝移植。启示、感动！,三、胰(腺),双重腺体(1)外分泌部 分泌各种消化酶;(2)内分泌部 分泌激素.,胰岛 (四种细胞)(1)甲细胞(约占 20 %):分泌高血糖素, 促进糖元分解,使血糖升高;(2)乙细胞(约占 75 %):分泌胰岛素, 促进血糖转变为肝糖,降低血糖;(3)丙细胞 (很少):可能是甲乙细胞前身;(4)丁细胞 (很少):分泌生长激素等.,是由于胰岛素分泌绝对或相对不足，或靶组织细胞对胰岛素敏感性降低（对胰岛素抵抗) , 引起糖,蛋白质,脂肪,水和电解质,酸碱代谢等一系列代谢紊乱. 临床以高血糖为主要共同特征,久病可引起多个系统损害的综合性疾病.,75.糖尿病,患病率调查:10年前估计全世界有患者 1 . 2 亿, 我国有 1 千多万.2010年有报道，中国成年人1/10患糖尿病，另有16%患病边缘，已与美国11%的患病率接近，超过其它西方国家。中国现在面临着全新的问题：世界最大的糖尿病人