急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(AURI) acute upper respiratory infection,厚街医院儿科 吕兴,急性上呼吸道感染,由各种病原引起的上呼吸道急性感染，为小儿时期最常见疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽、咽部而引起炎症。根据主要感染某一局部可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，否则统称为上呼吸道感染。,喉,(二)小儿呼吸道解剖、生理、免 疫特点,1.解剖特点 以环状软骨划分上、下呼吸道上呼吸道： 鼻：短、鼻腔窄，黏膜血管丰富 易感染、肿胀，致呼吸困难 鼻窦：年幼儿发育欠佳，感染率不高年长儿感染率渐增高,咽部：狭窄、垂直腭扁桃体：岁渐大，410岁高峰咽扁桃体大：睡眠呼吸暂停综合征咽鼓管：短、平、直，易患中耳炎,喉：喉腔窄，声门狭小 黏膜血管及淋巴组织丰富 炎症时易致声嘶、呼吸困难,下呼吸道： 气管、支气管：短、狭窄、柔软、弹性差、血管丰富、纤毛运动差易致充血、水肿、阻塞 右支气管粗、短、直-异物易进,气管异物,肺： 肺泡数量少、面积小，弹力纤维发育差，间质发育旺盛，血管丰富 含血量多，含气量少 易于感染,胸廓,1.胸廓短、前后径长、桶状 肋骨水平位、膈肌高位、胸腔小肺相对大， 呼吸肌发育差 -导致呼吸时肺扩张受限-易呼吸困难2.纵膈体积相对大，周围组织松软，易纵膈移位,2.生理特点呼吸频率P265， P32-表4-1）呼吸不稳定、节律可不规则(岁)呼吸型 呼吸肌力弱 易呼吸衰竭腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能特点 肺活量少，潮气量 少，储备能力小，气道阻力大 代偿呼吸量正常2.5倍 易致呼吸衰竭,3.免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射、纤毛运动差，难清除微生物免疫球蛋白低肺泡巨噬细胞功能不足结论：婴幼儿期呼吸系统的解剖、生理、免疫特点决定了感染率高且严重。,急性上呼吸道感染(AURI)(一)病因 病毒：90，呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒细菌：溶血性及肺炎链球菌混合感染：病毒感染后继发细菌感 支原体,(二)临床表现,轻重不一，表现不一婴幼儿全身症状重，局部症状轻；年长儿全身症状轻 1. 一般类型局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适全身症状：发热-热型不规则，热程不一 （与病原体有关，约一周）,消化道症状：呕吐、腹泻、腹痛等。婴幼儿起病急 高热、纳差，1-2天内可致高热惊厥,体征： 咽部充血，扁桃体肿大 颌下、颈淋巴结肿大、触痛 肺部听诊正常。 病程天（一周左右）,2. 特殊类型上感,(1)疱疹性咽峡炎(herpangina) 好发于夏秋季病原体：柯萨奇组病毒症状：高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐。体征：咽部充血，咽腭部有24mm大的 疱疹溃疡。病程：一周,(2)咽-结合膜热 (pharyngo-conjunctival fever) 好发于春夏季 病原体：腺病毒3、7型 症状：发热、咽炎、结合膜炎-眼刺痛 体征：咽充血明显，球、睑结合膜炎症 充血，颈部、耳后淋巴结肿大 病程：周,(三)并发症 婴幼儿多见：易累及邻近器官 年长儿：链球菌急性肾炎、 风湿热,(四)实验室检查,1. 病毒感染者： WBC正常或偏低，淋巴细胞计数相对，病毒分离、血清学、PCR可明确病原2.细菌感染者：WBC、中性粒细胞、C-反应蛋白、前降钙素原，咽拭子培养,(四)诊断 根据临床表现、体征可诊断,鉴别诊断(排除后明确病原)：,1.流行性感冒2.急性传染病早期：麻疹、流脑、百日咳、猩红热3.急性阑尾炎4.过敏性鼻炎：2周以上或反复发作,(五)治疗,1.一般治疗：病毒为自限性 休息、多喝水，居室通风 防止交叉感染及并发症,2.抗感染治疗 1)抗病毒：早期用病毒唑、磷酸奥司他韦 中成药：双黄莲、抗病毒口服液、 板兰根 2)抗