肺内异物患者的护理

肺内异物患者的护理,咽喉头颈科二病区马亚明2014年7月12日,气管、支气管解剖气管起始于喉的环状软骨下缘，在第5胸椎水平分为左、右支气管。右侧主支气管较粗短，与气管纵轴约成25度角；左支气管细长，与气管纵轴约成45度角，因此，异物易进右侧支气管。,左主支气管:细而长，嵴下角大， 斜行，通常有78个软骨环右主支气管：短而粗，嵴下角小， 走行相对较直，通常有3 4个 软骨环。,气管、支气管异物,气管支气管异物是喉科的急诊常见病。多发小于5岁的儿童，3岁以下占60%-70%,异物分类内源性 呼吸道分泌物如血块、痂皮等外源性 (经口) 植物性，动物性异物,病因小儿牙齿发育不健全，不能将硬的食物嚼碎，喉的保护性反射功能差进食时哭闹或嬉笑玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑或跌倒时不慎吸入全麻或昏迷病人吞咽功能不全，护理不当医源性气管、支气管异物 如鼻腔异物钳取不当。,异物种类植物性 花生、瓜子、豆类 可占80%动物性 虾皮、鱼刺金属性 玻璃珠、钢珠化学物品 笔帽、假牙、纽扣等,临床表现,气管异物异物气管 立即剧烈呛咳、憋气、面色青紫进入气管后较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解 轻而光滑阵发性咳嗽，声门拍击音查体：颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触及到撞击感，可闻及哮鸣音。,支气管异物早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。查体:肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低或消失，或湿罗音。,并发症异物阻塞气道缺氧肺循环阻力增加心脏负担加重并发心衰呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀，心率加快等。阻塞性肺气肿或剧烈咳嗽细支气管或肺浅表组织破裂气胸，纵膈或皮下气肿。感染肺炎或肺脓肿,诊断1、有异物吸入史是诊断的重要依据。2、体格检查：肺部听诊可闻及喘鸣音，有肺不张、肺气肿等体征。3、X线检查：金属等不透光异物可直接显示，不透光异物间接征象:纵膈摆动、肺气肿、肺不张等。4、支气管镜检查,治疗手术治疗:纤维支气管镜异物取出个别较大嵌顿性异物需开胸异物取出术后密切观察病情变化，给予抗生素类及糖皮质激素类药物，控制感染并防止喉水肿的发生。,术前护理1.密切观察患儿呼吸，神志变化、口唇、甲床有无紫绀，是否憋气等并及时给予氧气吸入。2.向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。 3.术前6h禁饮食4.成人清洁口腔，取下义齿。5.儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。6.3岁以上患者术前做抗生素过敏试验。 7.危重患者应先紧急行气管切开术。 8.协助完善辅助检查。9.术前异物活动期禁用激素类药物，如地塞米松等。,术后护理1.准备好全麻物品及麻醉备用床，去枕平卧位。2.密切观察呼吸变化，给予心电监护及吸氧监测。3.及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.及时应用激素，防止喉水肿。5. 指导患者禁饮食6h后进食温流质饮食，12天后进温软食物逐渐过渡到普食。 6.观察体温变化，遵医嘱给予抗生素应用。必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。7.指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。 8.注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。,急救首先清除鼻内和口腔内呕吐物或食物残渣1）快速备好吸氧，吸痰装置，气管切开包，心电监护及急救药品。必要时备好光源及支气管镜，直接喉镜。 2）密切观察患儿呼吸，神志变化并给予氧气吸入。3）指导其家属避免患儿哭闹，以免加重缺氧，促进窒息的发生。4）如果呼吸困难或突然发生窒息时，立即行人工呼吸，心肺复苏进行抢救。必要时行气管切开或直接喉镜下异物取出术。 5）了解异物的种类、大小、形状和嵌顿部位。询问最后进餐时间，快速做好术前准备，尽早手术。,健康教育1）避免给3-5岁以下的小儿吃吃花生米、瓜子、豆类等食物2）小儿食物应尽可能捣烂、碾碎3）家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。 4)不要给孩子易拆成小块的玩具5)教育和提醒孩子养成吃饭的好习惯:进食时不嬉戏、哭闹、打骂，以免深吸气时吸入异物;不能躺在床上吃东西；不要将硬币、