口腔粘膜病

,第三章,口腔粘膜变态反应性疾病,第一节 概述,变态反应（过敏反应）：是机体对某种物质所产生 的一种异常免疫反应过敏原或变应原：引起变态反应的抗原物质半抗原物质：动物性的皮、毛、羽毛等， 植物性如生漆、荨麻、植物花粉等， 化学性的如化工原料（苯胺、甲醛） 药物（青霉素、磺胺。非那西丁等）完全抗原：食物蛋白（鱼、虾、蟹、羊肉等)，微生物、 寄生虫、植物花粉，异体组织细胞等,口腔粘膜发生的变态反应性疾病涉及 型（一）第型变态反应（反应素型）： 最常见，属速发型变态反应，其发生分为 两个阶段： 致敏阶段：机体尚不表现任何症状 攻击阶段：引起各种临床症状 药物过敏性口炎、血管神经性水肿等发病机制 属于此型,（二）第型变态反应（细胞溶解型或细胞毒型）： 粒细胞减少症、血小板减少性紫癜等属此型（三）第型变态反应（免疫复合物型）： 此型变态反应的发病机制比较复杂，造成病变 往往迁延难治 一些目前原因尚不明确的胶原疾病、肉芽肿性疾病 及反复发作的溃疡等均可能与此型变态反应有关,（四）第型变态反应（迟发型或结核菌素型）： 抗原主要有胞内寄生菌、某些病毒、寄生 虫或化学物质 此型变态反应发生较慢 常见的疾病有过敏性接触性口炎、移植排 斥反应等（五）第型变态反应（长效甲状腺刺激素型）：（六）第型变态反应（依赖抗体细胞毒型）：,第二节 药物过敏性口炎,定义：是指过敏体质的机体通过接触、口服或注射 等不同途径接触变应原后所产生的口腔粘膜 及皮肤的变态反应性疾病。病因：过敏体质者使用药物引起变态反应而发病 解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、 抗生素类药等 药物过敏与病人个体因素、药物结构、 用药方式等因素有关,临床表现：粘膜损害：单个或几个大小不等的水疱，破裂 形成浅表糜烂面皮肤损害：椭圆、圆形大小不等的水肿性紫红色 斑，口唇、生殖器、手足背、躯干好发皮肤粘膜可单发或同时累及固定性药疹：药疹再次发作，位置固定,莱氏综合征（中毒性表皮坏死松解症）：严重的药物过敏，发生全身广泛性大疱，并累及所有体窍粘膜与内脏；或者表现为剥脱性皮炎等变态反应，多由磺胺类、解热止痛剂、抗生素、巴比妥类等引起,诊断： 有服药史口腔粘膜药疹为水疱、糜烂或溃疡；同时伴有皮肤、生殖器损害；复发病例、有固定部位的损害,治疗： 停用可疑药物 抗组胺药物 肾上腺皮质激素 预防感染 中医辨证施治,第三节 过敏性接触性口炎,定义：是过敏体质者局部接触药物后，发生 变态反应而引发的一种炎症性疾病病因：接触物本身不具有刺激性，过敏体质者接触后发病 （银汞合金、义齿修复材料、金属冠、抗生素软膏 或其他药物等）,病理：急性炎症变化临床表现：接触过敏原后23天口腔局部粘膜发生反应局部粘膜充血水肿，或形成红斑，重者发生 水疱、糜烂或溃疡，甚至组织坏死病变除接触部位外，也可向邻近部位扩展,诊断：据过敏病史及临床表现，去除局部过敏原 后病变明显好转和消失治疗：首先去除过敏因素药物治疗参见药物过敏性口炎,第四节 血管神经性水肿,定义：为一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿， 又称巨型荨麻疹，奎英克水肿发病机制： 型变态反应特点：突发性局限性水肿，消退亦较迅速,病因：食物：鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等 药物：磺胺等 感染因素：细菌或病灶 精神因素：情绪激动 物理因素：寒冷刺激等 家族性遗传因素等 *部分患者可能找不到确切的治病因素,病理：深层结缔组织毛细血管扩张充血， 有少量炎症细胞浸润临床表现：好发部位为头面部疏松结缔组织处（唇、舌、頬、眼睑、耳垂、咽喉等）也可发生于生殖器及手、足等部位*上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发,再次接触变应原后数十分钟，迅速发生 无明显界限的肿胀局部粘膜皮肤色正常或泛红发亮肿胀区局部有弹性，但无压痛水肿发生在唇部，表现为唇部肥厚翘突， 数小时或12日内逐渐消退，不留痕迹， 但能复发,如肿胀发生在舌或软腭，可引起功能障碍； 如肿胀发生在会厌处则影像呼吸而可能窒息某些病例，除水肿外，还可伴有某一部位的 荨麻诊,诊断：食物或药物史，结合局部症状体征鉴别诊断：颌面部蜂窝织炎：多为牙源性感染，可找出病灶牙伴有全身症状：发热肿胀发生缓慢，局部红、肿、热、痛不经治疗不会自行消退，抗生素治疗有效,治疗：明确并隔离过敏原，可解除症状，防止复发症状轻微者，可不予药物治疗症状严重、体征广泛者，0.1肾上腺素 0.250.5ml皮下注射对伴喉头水肿、呼吸困难的病例密切观察病情的 发展，并与肾上腺皮质激素； 如发生窒息立即行气管切开术对有感染疾病的患者，要控制感染，去除病灶其他药物的应用参见药物过敏性口炎,第五节 多形性红斑,定义：又称多形性渗出性红斑，是粘膜皮肤的 一种急性渗出性炎症性疾病特点：发病急，具有自限性和复发性； 粘膜和皮肤可同时或先后发病； 病损表现多种形式：红斑、丘疹、疱疹、 糜烂及结节等,临床表现：青少年多见，春秋季多发，发病急轻型:无或轻度前驱症状（头痛、低热、乏力等）病损只限于粘膜和皮肤，同时或先后发病口腔粘膜：病损广泛，唇红最严重，大面积糜烂 或溃疡，紫黑色血痂覆盖，开口困难，疼痛明显， 影响进食,皮肤：好发与四肢远端，典型虹膜状红斑：红斑中心出现粟粒大小的水疱，损害类似虹膜2. 重型:常用严重的全身症状：高热、全身无力、肌肉痛、咳嗽等皮肤病损除红斑外还可出现大疱、丘疹、结节等，疱破后形成大片糜烂面，疼痛明显,粘膜病损：口腔表现与轻型相同眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症，特别是眼睛的病变较严重身体多腔孔受累多腔孔糜烂性外胚叶病（斯约综合征）*本病有自限性 轻型者一般23周可痊愈； 重型者或继发感染，病期可延长至4 6周 愈后可复发,诊断：突然发生的及急性炎症；发病与季节有关； 可有复发史；有些有诱因口腔粘膜广泛充血、发红、水肿、大面积 糜烂，疼痛剧烈病程短，发病有自限性和复发性若出现多腔孔损害，可作为诊断依据之一,鉴别诊断：疱疹性口炎:临床表现：口腔粘膜成簇小水疱，由小水疱可融合成大疱，除口周皮肤有时可见病损，一般无皮损病理变化：上皮内疱，上皮内有气球样细胞， 细胞内有嗜酸性病毒包涵体,2. 寻常性天疱疮:临床表现：粘膜及皮肤的疱疹为逐渐发生，一疱刚愈合一疱又起，发疱此起彼伏为长期性；不似多形红斑为急性发病，且病程有自限性，相对较短病理变化：上皮内疱，有