精神神经疾病治疗药

,第六章 精神障碍治疗药,Psychotherapeutic Drugs,一、抗精神病药 Antipsychotic drugs（抗精,神分裂症药 Antischizophrenic drugs）,二、抗焦虑药 Antianxiety drugs三、抗抑郁药 Antidepressant drugs四、抗燥狂药 Antimanic drugs,一、抗精神病药 Antipsychotic drugs（抗精神,分裂症药 Antischizophrenic drugs）,发展历史, 早期，许多不恰当的药物治疗，如鸦片、巴比妥类、和最近使用的胰岛素诱导的昏迷。, 1938年，电击休克治疗，控制癫痫发作，也可减轻抑郁症，至今严重抑郁症仍使用电惊厥疗法。, 1954年，FDA批准氯丙嗪Chlorpromazine,正式上市，第一个抗精神病药。,发展历史, 1958年，发现氯氮平（非典型抗精神病,药）、氟哌啶醇, 1963年，认识到多巴胺在精神分裂症中的,重要作用, 1993年，FDA批准利培酮上市 1996年，FDA批准奥氮平上市, 1997年，FDA批准富马酸喹硫平（思瑞康）,上市,脑内多巴胺系统功能亢进学说（多巴胺分泌过多或脑内受体对多巴胺敏感性过高）抑制多巴胺神经系统的功能，是目前绝大多数抗精神分裂症药物的基本作用机理。, 经典的抗精神病药物：中枢多巴胺D2受体拮抗剂，不良反应较突出（锥体外系副作用EPS、迟发性运动障碍TD、中枢抑制、体位性低血压）。 非经典的抗精神病药物：多巴胺-5-HT 受体拮抗剂（SDAs），对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性，较少产生EPS 。,HOHO,NH2,Dopamine,一、抗精神病药 Antipsychotic drugs（抗精,神分裂症药 Antischizophrenic drugs）1. 吩噻嗪类 Phenothiazines2. 噻吨类 Thioxanthenes3. 丁酰苯类 Butyrophenones4. 二苯丁基哌啶类Diphenylbutylpiperidines,5. 苯酰胺类 Benzamides,6. 二苯并氮杂卓类和二苯并氧氮卓类,Dibenzodiazepines and,Dibenzoxazepines,1、吩噻嗪类 Phenothiazines 抗精神病药,1)、结构及作用2)、构效关系3)、体内代谢4)、稳定性,5)、代表药物：盐酸氯丙嗪,1)、吩噻嗪类药物的结构及作用由抗组胺药异丙嗪发现吩噻嗪类抗精神病药,N,S,CH2CH2CH2R1吩噻嗪类药物Phenothiazines,R2,9,8,7,6,4,3,2,1,10N,5S,CH2CHN(CH3)2CH3异丙嗪 Promethazine抗过敏、晕动症、止吐,药名氯丙嗪,Chlorpromazine,R1N(CH3)2,R2Cl,作用强度1,乙酰丙嗪,Acetylpromazine,N(CH3)2,COCH3, Cl COCH3 H OH2位含硫取代基主要用于止吐,CH2CH2CH2R1 吩噻嗪环上取代,R2,10N,9,8,7,6,5S,4,3,2,1,2)、吩噻嗪类药物的构效关系（2）,母核与侧链氨基之间相隔3个碳原子是基本结构特征,任何碳链的延长或缩短都将导致作用减弱或消失侧链末端的碱性基团常为叔胺，可为直链的二甲胺基，也可为环状的哌嗪基或哌啶基，其中含哌嗪侧链的作用较强,CH2CH2CH2R1 烷基侧链的改变,R2,10N,9,8,7,6,5S,4,3,2,1,3、丁酰苯类 Butyrophenones 抗精神病药（1）,药名氟哌啶醇 Haloperidol溴哌利多 Bromoperidol三氟哌多 Trifluperidol,R1OHOHOH,F,C(CH2)3,O,N,R1,R2,R2ClBrCF3,3、丁酰苯类 Butyrophenones 抗精神病药（2）,药名,R1,R2,苯哌利多 Benperidol,H,替米哌隆 Timiperone,H,匹泮哌隆 Pipamperone,CONH2,F,C(CH2)3,O,N,R1,R2,N,NH,O,N,NH,O,N,NH,N,3、丁酰苯类 Butyrophenones 抗精神病药（3）O,F,OC(CH2)3 N螺哌酮 Spiperone,C CH2 CH2 CH2 N,F,O,X,R1,R2以三个碳原子最好，,红色区域是具有抗精神病作用的基本结构,苯环对位有氟取代,丁酰苯类药物的构效关系酮基若被硫酮基、烯基、醚基代替或被还原，则,抗精神病作用减弱,延长、缩短或引入支链，都会引起活性下降叔胺常结合于六元杂环中，如哌啶、四氢吡啶、哌嗪，且4位上应有取代基,化学名: 1-(4-氟苯基)-4-4-(4-氯苯基)-4-羟基-1-哌啶基-1-丁酮 4-(4-chlorophenyl)-4-hydroxy-1-piperidinyl-1-(4-fluorophenyl)-1-butanone)作用：治疗精神分裂症、躁狂症。与吩噻嗪类相同，但无吩噻嗪类药物的毒性反应。稳定性：在室温、避光条件下稳定。 受自然光照射，颜色变深。105干燥部分降解。 含氟有机化合物的鉴别反应。,N,Cl,OH,O,*,代表药物氟哌啶醇(Haloperidol)F,4、二苯丁基哌啶类 Diphenylbutylpiperidines长效抗精神病药（1）,F,CH(CH2)3,N,R1,R2,F,R1,R2,H,NNH,O,OH,CF3,Cl,药名,匹莫齐特Pimozide,五氟利多Penfluridol,NH,N,4、二苯丁基哌啶类 Diphenylbutylpiperidines长效抗精神病药（2）O,F,CH(CH2)3 NF氟司必林 Fluspirilene,5、苯酰胺类 Benzamides 抗精神病药（1）选择性多巴胺D2受体拮抗剂,CONH(CH2)2N(C2H5)2,CH3SO2,CONHCH2,H2NO2S,N,OCH3舒必利 Sulpiride,OCH3硫必利 Tiapride,NH2,Cl,C2H5OCH3,CONHCH2CH2N(C2H5)2甲氧氯普胺,5、苯酰胺类 Benzamides 抗精神病药（2）选择性多巴胺D2受体拮抗剂,OCH3,CONHCH2,Br,C2H5N,OCH3CONH,CH3HNCl,CH3N CH2,奈莫必利 Nemonapride,OCH3瑞莫必利 Remoxipride,舒必利,N,NH,CH3,O,SulpirideO S NH2O化学名： N-(1-乙基-2-吡咯烷基)-甲基-2-甲氧基-5-（氨基磺酰基）-苯甲酰胺。手性：左旋体活性强，临床用外消旋体。作用：选择性拮抗D2受体，具有抗精神病作用和止吐作用，无镇静作用、锥体外系反应，副作用小。,O CH3,*,代表药物,药名氯氮平 Clozapine氯噻平 Clothiapine洛沙平 Loxapine阿莫沙平 Amoxapine,XNHSOO,R1HClClCl,R2ClHHH,R3CH3CH3CH3H,R1,R2,6、二苯并氮杂卓类和二苯并氧氮卓类Dibenzodiazepines and DibenzoxazepinesR3NNN,2,X5,8,氯氮平Clozapine,N,CH3,Cl,1,H5化学名：8-氯-11-(4-甲基哌嗪)-5H-二苯并b,e1,4-二氮杂卓作用：选择性抑制多巴胺神经，特异性作用于中脑皮层的多巴胺神经元，并具有拮抗5-HT2的作用，锥体外系副作用低。属非经典抗精神病药物。副反应：粒细胞减少症，长期用药有成瘾性。,8,N11,10NabcN,d,e,代表药物,N,ON,CH2CH2 NCH3,N,O,F,非经典抗精神病药新进展降低毒副作用（1）,利培酮 Risperidone高选择性5-HT2/D2受体平衡拮抗剂,S,N,N,N,O,OH,奎硫平(Quetiapine，思瑞康),NH,N,N,N,非经典抗精神病药新进展降低毒副作用（2）CH3,Cl,S,CH3,奥氮平(Olanzapine，再普乐),抗精神病药基本结构,N,N,R3,X,N,R1,R2,H2NO2S,CONHCH2NOCH3 C2H5,O,N CH2,O,CH2CH3,CH3,N,F,OC(CH2)3,N,R1R2,S,XCHCH2CH2NR1R2,SN R3CH2CH2CH2NR1R2,F,CH(CH2)3,F,N,R1,R2,三、抗抑郁药 Antidepressant drugs,1.2.3.4.,单胺氧化酶抑制剂 MAOMonoamine oxidase inhibitors5羟色胺重摄取抑制剂 SSRIsSerotonin-reuptake inhibitors去甲肾上腺素重摄取抑制剂SNRINorepinephrine-reuptake inhibitors2肾上腺素受体阻断剂,发展历史, 1950年代，单胺氧化酶抑制剂开发成功，,异丙烟肼成为现代第一个抗抑郁药 1958年，发表丙咪嗪的抗抑郁作用, 1968年，Carlsson的研究成果，5-羟色胺再摄取抑制剂，2000年Nobel奖（重要神经递质DA ）。, 1987年氟西汀上市，94年全球最畅销药品,第二名,1、单胺氧化酶抑制剂Monoamine oxidase inhibitors1,N异丙烟肼 Iproniazid,C,O,NHNHCH(CH3)2,C,O,NHNH2,N异烟肼 Isoniazid高血压危象,1、单胺氧化酶抑制剂Monoamine oxidase inhibitors2 选择性MAOA可逆抑制剂,托洛沙酮 Toloxatone,吗氯贝胺 MoclobemideN,O,O,HOCH2,CH3,Cl,CONHCH2CH2,N,O,2、5羟色胺重摄取抑制剂Serotonin-reuptake inhibitors1,X,C (CH2)4OCH3NOCH2CH2NH2,O,F3C,CHCH2CH2NHR,R CH3R H,X = Cl 氯伏沙明 ClovoxamineX = CF3 氟伏沙明 Fluvoxamine,氟西汀 Fluoxetine Lily, 1986, 百忧解去甲氟西汀 Demethyl fluoxetine,唯一具有单环结构,2、5羟色胺重摄取抑制剂Serotonin-reuptake inhibitors2,Cl,NHCH3,舍曲林 Sertraline,NCl,CH2CH2,NH,茚达品 Indalpine,Pfizer, 左洛复,*,O,HN,盐酸氟西汀FluoxetineCF3,CH3,HCl,结构：（RS）N-甲基-3-苯基-3-（4-三氟甲基苯氧基）丙胺盐酸盐。作用：5-羟色胺重摄取抑制剂，用于治疗抑郁症。活性代谢物N-去甲氟西汀。,3、去甲肾上腺素重摄取抑制剂1（三环类抗抑郁药）,药名,R2,丙米嗪 Imipramine地昔帕明 Desipramine氯米帕明 Clomipramine曲米帕明 Trimipramine,HHClH,8,5,2,NR2R1,1,3 R1,4,6,7,9,10,11,对精神,(CH2)3N(CH3)2 分裂症无效(CH2)3NHCH3(CH2)3N(CH3)2CH2CH(CH3)CH2N(CH3)2,3、去甲肾上腺素重摄取抑制剂2（三环类抗抑郁药）HNNNCl,CH2CH2CH2NHCH3马普替林 Maprotiline,O阿莫沙平 Amoxapine,3、去甲肾上腺素重摄取抑制剂3（三环类抗抑郁药）O,CH(CH2)2N(CH3)2阿米替林 Amitriptyline,CH(CH2)2N(CH3)2多塞平 Doxepin,CH2(CH2)2NHCH3普罗替林 Protriptyline,盐酸阿米替林,Amitriptyline,N,CH3,CH3化学名：