过敏性鼻炎与哮喘

过敏性鼻炎与哮喘,青岛市儿童医院孙广荣,病例简介,患儿男，4岁，17kg , 鼻塞流涕3天咳喘1天来诊3天前患儿始鼻塞流清涕，喷嚏不止，经常揉鼻子搓眼睛，无发热，1天前咳嗽，单声痰较多，伴喘息，夜较剧，未服药治疗，今来就诊。食欲欠佳，二便无异常。既往已确诊为支气管哮喘，有湿疹史PE：一般尚可，气平，鼻粘膜苍白水肿，见多量清涕，咽（-），心（-），双肺野闻及少许哮鸣音，呼气相为主，腹（-）,病例简介,辅助检查：血MP-IgM（-） 肺功能 pred 67% 诊断：支气管哮喘急性发作 过敏性鼻炎,病例简介,处理：开瑞坦糖浆 5ml qN 氨茶碱 50mg q8h 顺尔宁 4mg qN 普米克气雾剂 200g tid,过敏性疾病存在着共患疾病,哮喘,Sinusitis,过敏性鼻炎(AR),中耳炎(OM),上呼吸道感染,上呼吸道感染,鼻窦炎,细支气管炎,过敏性鼻炎和哮喘：同一气道,同一疾病,变应性鼻炎和哮喘的临床平行关系,慢性变应性呼吸道综合征（chronic allergic respiratory syndrome）在上、下呼吸道的不同表现如果疾病不严重，尽管下呼吸道的病理表现已经存在，但是疾病的惟一表现就是鼻炎，随着鼻炎的加重，下呼吸道的症状可能变得明显一旦症状同时表现，上下呼吸道症状的严重程度平行，这种平行关系受鼻腔和下呼吸道的多种因素制约 包括鼻腔对吸入空气的温度、湿度的调节作用，以及局部变应性反应与系统性变应反应双向相互作用的表现,哮喘患者中过敏性鼻炎的发病率,过敏性鼻炎的发病率%,Corren J. J Allergy Clin Immunology. 1998; 101: S352-356 AAAAI data.,5-20%,78%,过敏性鼻炎患者中支气管哮喘的发病率,哮喘的发病率%,Corren J. J Allergy Clin Immunology. 1998; 101: S352-356 AAAAI data.,35%,38%,过敏性鼻炎能增加哮喘的危险约3倍,23-year follow-up of college freshmen undergoing allergy testing; data based on 738 individuals (69% male) with average age of 40 years. Adapted from Settipane RJ et al Allergy Proc 1994;15:21-25.,121086420,10.5,过敏性鼻炎患者(n=162),3.6,不罹患过敏性鼻炎的人群(n=528),P 0.002,发展成为哮喘患者的百分比%,过敏性鼻炎常见症状,鼻痒：包括鼻部和非鼻部的（眼、耳、上腭等）喷嚏鼻涕鼻塞,Reference:实用耳鼻喉科学 人民卫生出版社 1998,是过敏性鼻炎还是感冒？,Reference:变态反应并诊断治疗学 北京协和医院 1998,过敏性鼻炎和哮喘有相似的发病诱因,鼻炎和哮喘的诱因吸入性过敏原与鼻炎和哮喘均相关室内过敏原(尘螨等)主要引起哮喘 室外过敏原(花粉等)主要引起鼻炎,哮喘和过敏性鼻炎临床上的联系,鼻塞引起的张口呼吸加重运动诱导的支气管收缩哮喘症状的改善与鼻部症状的改善相关，可能是由于鼻部对于吸入空气的加温、加湿作用的恢复,Corren, J. “The impact of allergic rhinitis on bronchial asthma,” Journal of Allergy and Clinical Immunology 1998 Feb; 101(2 Pt 2): S352-6.,气道高反应的发生率*,哮喘和过敏性鼻炎临床上的联系,平均年龄 20 岁的枯草热患者; 激发试验在秋季以及季节后6个月进行*激发剂量 1 mg 引起FEV 20% 下降Adapted from Madonini E et al J Allergy Clin Immunol 1987;79:358-363.,6050403020100,病人%,非花粉季节,花粉季节,(n=27),11,48,p0.02,过敏性鼻炎的患者在花粉季节会有更多的气道高反应,哮喘和过敏性鼻炎临床上的联系,鼻粘膜中的嗜酸性细胞计数,Adapted from Gaga M et al Clin Exp Allergy 2000;20:663-669.,181614121086420,鼻粘膜活检EOS计数,鼻炎,无鼻炎,对照,(n=9),(n=8),(n=10),p0.001,p0.001,哮喘,哮喘病人有鼻腔炎症,过敏性鼻炎的分类ARIA的分类方法,间歇性症状发生的天数4天/周或病程4天/周和病程4周,中重度不能睡眠正常日常活动、体育和娱乐等受影响不能正常工作、学习有令人烦恼的症状,过敏性鼻炎的诊断依据,典型的过敏症状病史过敏症状的主要表现是：“喷嚏型”和“流涕型”：鼻痒、鼻涕、鼻塞、喷嚏诊断性检查：速发型过敏反应的皮肤试验血清过敏原特异性IgE测定过敏原鼻激发试验,哮喘的治疗应按照GINA的指南进行鼻炎的治疗应按照ARIA的指南进行避免接触过敏原对过敏性鼻炎和哮喘均适用,同时患有鼻炎和哮喘的治疗,同时患有鼻炎和哮喘的治疗,对鼻炎和哮喘都有效的药物糖皮质激素和白三烯调节剂鼻炎的妥善处理有利于哮喘症状的改善鼻内糖皮质激素安全性很好同时使用大剂量吸入激素时考虑副作用的叠增预防和早期治疗过敏性鼻炎有利于阻止哮喘发生减轻下呼吸道症状的严重程度,总结,过敏性鼻炎与哮喘是全身过敏发展过程中的一部分两者在流行病学、病理生理、发病机制等方面有许多相似点儿童治疗原则与成人相同，首选应是局部抗炎药物 如