有机磷中毒

病例报告,患者郝翔，男，22岁，与2016年9月11日13分入院。主诉：服用有机磷农药3911五十分钟。现病史：50分钟前患者服用有机磷农药3911约5060ml，神情恍惚入我科。既往史：体健。生命体征：BP 142/50mmHg，P 108次/分，R 20次/分一般状况：神情恍惚，双侧瞳孔约2.0mm，对光反射消失，双侧呼吸音粗，可闻及广泛干湿啰音，腹软。辅助检查：血常规，胆碱酯酶，凝血功能，生化，肝肾功能。入院诊断：1.重度有机磷农药中毒 2.昏迷,CHE：89U/L治疗：告病重。入院后即遵医嘱吸氧，洗胃，心电监护。气管插管，机械通气，胸外按压，静推药物。阿托品静脉注入尽快阿托品化，碘解磷定复活胆碱酯酶，抑酸，抗炎，营养心肌，护肝等对症处理。,病情变化,16:45 患者出现昏迷心率减退约60次/分，心电监护心跳减弱至2030次/分，立即给予气管插管，机械通气，胸外按压，静脉推药。静推药物为阿托品肾上腺素各1mg，每3分钟一次，推3次。17:03 患者心跳恢复为128次/分，BP 160/110mmHg，P 20次/分，SpO2 99%，双侧瞳孔约2.0mm，对光反射消失，双侧肺可闻及干湿啰音，腹软。,病因,职业性中毒,生活性中毒,临床表现,急性中毒全身损害,一般经皮肤吸收，症状常在接触农药26小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。,局部损害,可引起过敏性皮炎，结膜充血和瞳孔缩小。,阿托品化与阿托品中毒的主要区别,辅助检查,中毒程度,治疗原则,1、迅速清除毒物,2、解毒药物的使用,3、对症治疗,对症治疗,有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭。及时给氧，吸痰，保持呼吸道通畅；必要时气管插管，气管切开或应用人工呼吸机；防治感染应早期应用抗生素；输液可加速毒物排出，并可补偿丢失的体液、电解质，纠正酸碱平衡和补充营养。,护理措施,1、病情观察,有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征（尤其是呼吸），注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生反馈。,2、清除毒物的护理,洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，以决定胃管保留时间。,3、保持呼吸道通畅,使患者者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时反馈给医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。,4、注意药物副作用的观察,遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。,5、做好基础护理并预防感染,对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。,6、加强心理护理,有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。,健康教育,1、喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。,2、凡接