偏头痛性眩晕

偏头痛性眩晕Migrainous Vertigo,上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生 邹静,同义词,前庭性偏头痛（vestibular migraine, VM）偏头痛相关性眩晕（migraine-associated vertigo, MAV）偏头痛相关性头晕（ migraine-associated dizziness, MAD）偏头痛关联性眩晕（migraine-related vertigo, MRV)成人良性发作性眩晕（benign recurrent vertigo in adult)偏头痛等位症(migraine equivalent),偏头痛与头晕/眩晕的相关性,眩晕人群的偏头痛患病率是普通人群的3-4倍363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。,200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%。72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%。,神经科头晕门诊200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436,5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005,偏头痛与眩晕,偏头痛患者中,28-30%有头晕史,25-26%有眩晕发作史；50-70%有各种类型的头晕。45%儿童患者有晕动症,对照人群只为5%。头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛。用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能、听力检查12例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常儿童良性发作性眩晕偏头痛等位症,Neurology2001;56:43641,NEUROLOGY 2003;61:17481752,The points prevalence of dizziness or vertigo in migraine-and factors that influence presentation,连续4月在头痛中心就诊的425例偏头痛患者，28%为MA。平均年龄44岁（15-76）；89%女性；。在就诊时，72.4%有一定程度头痛，15.7%有合并头晕或眩晕。患病率在MO和MA分别12.1%和24.5%。患病率随年龄增加而增多；岁头痛程度而增多，VAS大于7者中，47.5%合并头晕眩晕。,Headache 2011;51:1388,偏头痛相关性眩晕（MRV）,诊断标准（ Neuhauser 1999标准)1.确定的偏头痛性眩晕（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动的幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2）至少两次眩晕发作期间伴有至少两项下列偏头痛症状： 偏头痛样头痛； 畏光； 畏声； 视觉或其他先兆。(3)符合ICHD-2的偏头痛发作(独立于眩晕发作外)。（4）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。（5）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。,偏头痛相关性眩晕（MRV）,诊断标准（ Neuhauser 1999标准)2.很可能的偏头痛性眩晕（1）中度以上的发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）。（2）至少一次眩晕发作期间有至少一项下列偏头痛症状：偏头痛的头痛；畏光；畏声；偏头痛特异性触发物如：特定食物、睡眠不规则、激素水平改变。（3）偏头痛预防药物有效。（4）符合ICHD-2的的偏头痛发作(除眩晕发作外)。（5）无眩晕发作期间可能发现中枢性和/或周围性前庭功能异常。（6）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。,偏头痛相关性眩晕（MRV）,诊断标准（ Neuhauser 1999标准)3可能的偏头痛性眩晕（良性复发性眩晕）（1）间断的眩晕、有时可有耳鸣但无听力下降。（2）可伴有恶心、呕吐以及共济失调。（3）发作时可能发现眼震。（4）持续数分钟或数小时至数天。（5）独立于眩晕发作外的偏头痛性头痛发作和（或）有偏头痛家族史。（6）听力检查正常，或即使偶然有耳聋也呈对称性。（7）由病史、体检及其他合适检查排除其他病因。,Migraine and vestibular symptoms- identifying clinical features and that predict vestibular migraine,回顾头痛中心的VM患者病历168例（女性68%，年龄45岁，39%MA）M比VS早8年，42%逐渐起病，33%突发导致VM诊断的表现：不稳91%，平衡障碍81%，头重脚轻77%，眩晕57%；48%与头痛伴随发生,Headache 2011;51:1393-1397,方法： 按Neuhauser的MV诊断标准，于头痛头晕专病门诊中筛查MV患者，对其人口学及临床特点进行分析，随访患者长期预后及对偏头痛预防性药物的反应。结果： 自2007年5月至2011年1月，共纳入确诊的MV患者54例，可能的MV患者18例，初次就诊时年龄1282岁，平均46.715.8岁，具明显女性优势（72.6%）。多数患者眩晕晚于或与头痛同时起病（70.4%），相差046年，平均1212.8年。眩晕与头痛发作的关系各异，可每次与头痛发作密切伴随（29.6%），或于头痛间歇期孤立存在（48.1%），22.2%患者两者并存。仅10例（18.5%）患者的眩晕满足ICHD-2对偏头痛先兆的诊断标准。眩晕的临床表现以视物旋转多见（85.2%），持续时间通常小于24小时（79.6%），发作频率均低于头痛。 所有72例患者平均随访33.918.7个月，45例好转(62.5%)，4例平稳(5.6%)，11例恶化(15.3%)，12例失访(16.7%)。对18例患者进行预防性治疗3个月，眩晕发作频率及眩晕发作日均显著下降，眩晕严重程度无明显改变。,存在问题,临床表现变异大，从典型的前庭性眩晕到非特异性的头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受），症状持续数秒到数天，不同发作症状不同（非刻板性）容易伴随抑郁焦虑、自主神经变化、体位低血压等不认同是独立的类型（偏瘫型偏头痛）Olesen J. Vertigo and dizziness related to migraine: a diagnostic challenge