老年高血压的综合防治.ppt

老年高血压的综合防治 我国的 高血压日 10月8日 内容 一 老年高血压的综合防治二 降压过程中需要注意的问题三 高血压疾病知识小问答 一 老年高血压的综合防治 前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议 我国高血压防治现状 三高三低 2004年 中国居民营养与健康状况调查报告 三高 三低 百分比 前言 医生往往乐观估计了整体血压达标率 前言 最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠 钾比值较高密切有关老年人占的比例很高约1 10男性患者有嗜酒行为 中国高血压人群的临床特点 前言 高血压是老年人最常见的疾病高血压是最常见的心血管病老年高血压易导致 老年高血压的问题及特点 充血性心力衰竭脑卒中冠心病肾功能衰竭主动脉疾病 发病率病死率 前言 一 老年高血压的综合防治 前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议 欧美国家一般以65岁中国 老年界限为 60岁 高龄老年界限为 80岁 老年高血压的定义 老年的定义 中华医学会老年医学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定 老年高血压 年龄在60岁以上 血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准 即收缩压 160mmHg和 或 舒张压 95mmHg老年单纯收缩期高血压 收缩压 160mmHg 舒张压 90mmHg 老年ISH占60 老年高血压的定义 老年高血压的定义 1999年WHO ISH高血压防治指南 高血压的易患因素 常见危险因素 2005中国高血压指南 2007中国成人血脂异常预防指南 前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议 一 老年高血压的综合防治 美国 年龄增长 患病率和血压升幅增加中国 60岁及以上老年人群高血压的患病率为49 老年高血压的现状 老年高血压的患病率 2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查Framingham心脏研究 年龄 60岁 27 患有高血压 其中20 为2级高血压年龄80岁左右 75 患有高血压 其中60 为2级高血压年龄 80岁 高血压的患病率高达90 以上 我国老年高血压患者中仅32 2 接受治疗仅7 6 得到控制 治疗率 控制率 患者百分比 老年高血压的现状 老年高血压的控制率 前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议 一 老年高血压的综合防治 大夫提示 老年人的高血压更需要重视 半数以上为单纯收缩期高血压血压调节功能降低 易造成血压波动及体位性低血压往往伴有不同程度的靶器官损害 老年高血压的临床特点 改变体位为直立位的3分钟内 收缩压下降 20mmHg或舒张压下降 10mmHg 同时伴有低灌注的症状 通常 老年高血压的临床特点 血压波动大 易发生体位性低血压 脑出血80 肾功能衰竭 脑血栓 冠心病 防治高血压宣传知识要点 中国疾病预防控制中心2006年1月16日 老年高血压的临床特点 高血压的严重并发症 高血压病人60 合并高脂血症40 合并糖尿病因此必须对高血压 高脂血症 糖尿病实行综合管理 单纯控制血压远远不够 高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素 并存时 冠心病的发病率远较一项者高 高脂血症合并高血压的危害 糖尿病合并高血压将会加速心血管病 中风 肾脏病变及视网膜病变的发生和发展 增加糖尿病患者的死亡率 糖尿病合并高血压危害严重 前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议 一 老年高血压的综合防治 主要目标保护靶器官 最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗目标 降压目标 老年高血压的治疗 老年高血压的治疗目标 危险因素较低者 收缩压降至150mmHg以下 如能耐受可进一步降低 ISH者收缩压 140mmHg 舒张压 70mmHg有高危险因素 包括糖尿病和肾功不全等 目标血压 130 80mmHg 减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入 老年高血压的治疗 老年高血压的非药物治疗 改善生活方式 消除不利于心理和身体健康的行为和习惯 限制饮酒适当减轻体重减轻精神压力 药物治疗原则 小剂量开始合理联合避免频繁换药24小时平稳降压个体化治疗 老年高血压的治疗 老年高血压的药物治疗 老年高血压的治疗 老年高血压的药物选择 降压效果好 持久 能使血压维持在正常水平24小时平稳降压 避免一天中血压忽高忽低安全性好 长期服用无肝肾毒性无药物相互作用 便于联合用药 兼顾组织器官灌注 强调个体化长效CCB 利尿剂等具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类合用硝酸酯类药物可预防舒张压的过度 老年高血压的治疗 老年高血压的药物治疗 ISH药物治疗 治疗高血压病的主要药物 CCB 络活喜 安内真 拜新同 倪福达 波依定 尼群地平 合贝爽ACEI 洛汀新 开搏通 卡托普利 雅施达 蒙诺ARB 代文 科素亚 安博维利尿剂 双克 安体舒通 钠催离 寿比山 block 倍他乐克 康忻 博苏 氨酰心安 blocker 高特灵 哌唑嗪 多沙唑嗪复方制剂 北京降压0号 海捷亚 安博诺 安内喜 降压效果好不良反应少依从性高 老年高血压的治疗 老年高血压的药物治疗 联合药物治疗 以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小 降压疗效好 联合用药的好处 提高降压疗效 使顽固性高血压降压达标 可减少每种药物的剂量 使每种药物相应的不良反应减少 更有效保护心 脑 肾等重要脏器 防止不良事件发生 降压药要长期坚持服用 血压降至正常后 继续服用降压药不会使血压降至更低 使用降压药使血压降至正常 是由于药力在控制血压 并非高血压症状本身已经得到控制 中断用药 血压会再次上升 甚至恢复到用药前的水平 长期坚持用药使您终身获益 虽然降压药有一定的副作用 但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比 后者的意义要大得多 坚持长期服用降压药 可保护心 脑 肾等重要脏器 减少心肌梗死 卒中 肾衰竭等不良事件发生 降低死亡率 如何综合防治高血压 坚持健康的生活方式控制高血压治疗高脂血症控制血糖查明有无心 脑 肾损害或其它相关疾病在医生指导下长期服用降压药 长期达标 前言老年高血压的定义老年高血压的现状老年高血压的临床特点老年高血压的治疗高龄老年高血压的治疗建议 一 老年高血压的综合防治 高龄老年高血压的治疗建议 血压控制的目标 150 80mmHg以内 临床特征复杂 治疗困难 更易发生不良反应 控制血压同时 注意合并疾病及靶器官的保护 逐步降压 尽量避免波动 在患者能耐受的前提下 在数周内逐渐使血压达标 降压药物首选长效CCB 高血压对于老年人的危害更大临床实践中 其治疗率 达标率极低有效地控制血压可获得与年轻高血压患者一样或更大的益处 总结 二 降压过程中需要注意的问题 1 高血压患者必须要进行哪 三查 2 24小时血压测量对治疗具有哪些临床意义 3 为什么血压会越测越高 4 血压为何不要降得太快 5 服用降压药需注意哪些 6 血压正常后怎么办 7 血压骤降有哪些危害 8 为什么选用便于联合用药的降压药 9 联合应用3种以上降压药 血压仍降不下来怎么办 10 高血压患者经常陷入哪些心理误区 1 高血压患者必须要进行哪 三查 查血小板 是否形成 血栓 查尿 了解肾脏病变情况 查眼底 判断肾脏病变情况 2 24小时血压测量对治疗具有哪些临床意义 诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度 变异性和昼夜节律 指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压 3 为什么血压会越测越高 白大褂效应测压时体位不当处于高血压后期 动脉硬化等原因 4 血压为何不要降得太快 血压升高是一个长期缓慢的过程 使人体已产生一定适应性 如降压过快 超出人体调节范围 会造成头昏 心悸 乏力等不适 且有可能发生脑供血不足等情况 有大量科学证据证明 血压应在数周内控制达标 并非数天也非数月 5 服用降压药需注意哪些 小剂量开始 逐渐增加剂量 缓慢降低血压根据血压和身体情况及时调整药物剂量和种类提倡联合用药 高质量达标降压同时 注意自我心理调节肥胖者应控制体重 不依赖药物 6 血压正常后怎么办 不要随便停药 血压降至正常并不意味着高血压已治愈 不要随便停药可在医生指导下逐步减少药物剂量或种类 定期进行门诊复查 最好每月一次 7 血压骤降有哪些危害 全身各组织器官 特别是心 脑 肾等重要器官因缺血缺氧而发生功能障碍 甚至造成严重后果 如 脑缺血 引起头晕和昏迷心肌缺血 引起心绞痛 心肌损伤 甚至心肌梗死 8 为什么选用便于联合用药的降压药 单用1种降压药血压达标率低 仅为60 很多患者需要联合应用2种或2种以上的降压药 才能使血压达标 研究证明 联合使用3种降压药可使约90 的患者血压达标 9 联合应用3种以上降压药 血压仍降不下来怎么办 不要着急 要进一步和医生沟通 寻求解决方案 我吃了好几种降压药 怎么血压还是降不下来 医生可能的建议 调整联合用药的种类考虑是否有以下情况是否仍有高盐饮食 吸烟等不良生活方式是否有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来是否有高血压肾脏损害影响高血压治疗 10 高血压患者经常陷入哪些心理误区 忽视疾病忽视心理药物万能忽视辅助治疗 祝老年朋友身体健康晚年幸福 三 高血压疾病知识小问答 问题1 血压达到多少诊断为老年高血压 答案1 血压达到多少诊断为老年高血压 答案 收缩压 高压 160mmHg和 或 舒张压 低压 95mmHg 问题2 单纯收缩期高血压诊断标准 答案2 单纯收缩期高血压诊断标准 答案 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 问题3 A 充血性心力衰竭B 脑卒中C 冠心病D 肾功能衰竭E 主动脉疾病 老年高血压易导致 答案3 ABCDE 问题4 A 吸烟B 肥胖C 血脂正常D 年龄E 早发心血管疾病F 缺乏体力活动 高血压的常见危险因素 答案4 ABDEF 问题5 老年高血压危险因素较低的患者的治疗目标 答案5 老年高血压危险因素较低的患者的治疗目标 答案 危险因素较低者 收缩压降至150mmHg以下 如能耐受可进一步降低 问题6 老年收缩期高血压患者 ISH 的治疗目标 答案6 老年收缩期高血压患者 ISH 的治疗目标 答案 ISH者收缩压 高压 140mmHg 舒张压 低压 70mmHg 问题7 高血压的严重并发症 A 冠心病B 糖尿病C 脑出血D 肾功能衰竭E 脑血栓 答案7 ACDE 问题8 高血压患者必须要进行哪 三查 答案8 高血压患者必须要进行哪 三查 答 查血小板 是否形成 血栓 查尿 了解肾脏病变情况 查眼底 判断