眼的解剖和生理第版讲课

第二章 眼科学基础,王胜利,学习要点,第一节 眼的组织解剖与生理,眼视觉器官眼球眼附属器视路,一、 眼球（eye ball）,眼球壁眼球内容物,一、眼球 （eye ball） 正常眼球的前后径出生时16mm，3岁时达23mm，成年时24mm。,眼球,眼球壁,内容物,中层（血管色素膜）,内层（视网膜）,外层（纤维膜）,角膜,巩膜,虹膜,睫状体,脉络膜,视网膜,房水,晶状体,玻璃体,眼球直径,前后直径：24.5 mm水平直径：23.5 mm垂直直径：23.5 mm,一、眼球壁,外层 纤维膜角膜、巩膜组织坚韧，保护眼球内组织；前部巩膜尚有球结膜层、球筋膜层。中层 葡萄膜虹膜、睫状体、脉络膜营养眼内组织屏蔽和调节光线调节眼内温度内层 视网膜 感受光刺激和传导神经冲动,（一）纤维膜,前1/6弧长为角膜；后5/6为巩膜；二者移行处为角膜缘,1、角膜（cornea）,眼球前部、前凸中央厚约0.50.55mm，周边厚约1.0mm横径11.512mm，垂直径10.511mm无色透明，具屈光作用（4348D）组织学分5层,（1）上皮细胞层：由56层细胞组成，在角膜缘处与球结膜上皮细胞层相移行，再生能力强，修复快，不留瘢痕。（2）前弹力层：为均匀无结构的透明膜，抵抗力较弱，损伤后不能再生。（3）实质层：占角膜厚度的90%。由100200束纤维整齐排列而组成。损伤后不能再生，由瘢痕所代替。（4）后弹力层（Descemet膜）为较坚韧的透明均质膜，有弹性，抵抗力强，损伤后可再生。（5）内皮细胞层 为一层扁平细胞，具有角膜-房水屏障功能。损伤后不能再生，要靠周围上皮细胞肿胀移行来填补空缺。大量内皮细胞损伤则出现角膜内皮失代偿。,1.角膜组织学分层 (cornea ),（1）上皮细胞层：由56层细胞组成，在角膜缘处与球结膜上皮细胞层相移行，再生能力强，修复快，不留瘢痕。含丰富的神经纤维,（5）内皮细胞层 为一层扁平细胞，具有角膜-房水屏障功能。损伤后不能再生，要靠周围上皮细胞肿胀移行来填补空缺。大量内皮细胞损伤则出现角膜内皮失代偿。,角膜的生理特点,透明性无血管含有丰富的感觉神经是屈光间质的主要组成部分，屈光力约为+43D，占眼总屈光力的70%,角膜内没有血管，上皮细胞不含色素，无角化层组织排列有序，各层细胞具有相同的屈光指数泪膜有助于形成规则的屈光面内皮屏障及内皮泵维持相对脱水状态,（一）角膜的透明性,（二）角膜的代谢没有血管，营养主要依靠角膜缘血管网、泪液、房水能量由细胞内的线粒体提供,（三）角膜的屈光性是屈光间质的主要组成部分屈光力约为+43D，占眼总屈光力的70%，屈光指数1.337,（四）角膜的创伤愈合角膜上皮：再生能力很强，仅需2448小时即可修复，一般不留瘢痕前弹力层和实质层：损伤后不能再生，形成瘢痕组织云翳、斑翳、白斑后弹力层：内皮细胞分泌修复角膜内皮：不能再生，邻近细胞移行、扩张填补缺损区,（五）角膜的知觉神经末梢非常丰富且无髓鞘，广泛分布于上皮细胞间，可分辨温度、疼痛、压力三种感觉,（六）角膜缘干细胞：是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞。角膜上皮的创伤愈合需通过角膜缘干细胞移行和增殖来完成角膜缘干细胞存在于角膜缘基底细胞层目前尚无标志物可直接标定角膜缘干细胞,2、巩膜（sclera）,质地坚韧，乳白色,2、巩膜（sclera）,质韧，不透明乳白色，由致密、相互交错的胶原纤维组成。巩膜各处厚度不同，为0.31.0mm，眼外肌附着出最薄（0.3mm）,视神经周围最厚（1.0mm）。组织学可分为三层：表层巩膜、巩膜实质、棕黑层,巩膜厚度,最薄处：直肌止点处，0.3 mm；其次：角膜缘，0.8mm；最厚处：视神经周围，1.2 mm；其余部位：巩膜厚度为 1 mm。,五、巩膜的生理,（一）巩膜的弹性由坚韧的结缔组织组成，坚韧、致密、不透明维持眼球形状、保护眼球不受损伤（二）巩膜的创伤愈合浅表裂伤：巩膜表面形成的肉芽组织修复全层裂伤：巩膜、脉络膜共同修复,3、角膜缘（limbus）,角巩膜缘内眼手术切口标志部位,前部半透明区（约1mm宽） 前弹力层止端到后弹力层止端的区域 后部白色巩膜区（约1mm宽） 后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部（包含有小梁网和Schlemm管等结构）,角巩膜缘(limbus),角膜和巩膜的移行区，一般认为，角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，宽约1.52.0mm.,前房角(anterior chamber angle),前房角的前外侧壁为角巩膜缘。从角膜后弹力膜止端(schwalbc线)至巩膜突；后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbc线、小梁网和SchlMm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。,（二）葡萄膜（uvea）,虹膜睫状体脉络膜,1、虹膜（iris）和瞳孔（pupil）,正常瞳孔：直径2.54mm，双侧等大，随光线强弱变化瞳孔光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射（直接光反射、间接光反射）瞳孔近反射：视近物时瞳孔缩小，与调节、集合作用同时发生虹膜生理功能：调节光线、损伤修复,2、睫状体（ciliary body）,睫状体,冠部（前部）：宽为2.5 mm；平坦部（后部）：宽为3.5 mm。冠部有70-80个睫状突。,睫状体的生理特点,调节晶状体的屈光力：睫状肌收缩（主要是环行肌），悬韧带松弛，晶状体弹性变厚，屈光度增加，可看清近物；反之，晶状体变薄，屈光度减少，看清远物分泌房水睫状体也富有三叉神经末梢，在炎症时，眼疼明显,3、脉络膜（choroid）,脉络膜的生理特点,血供丰富通透性好遮光作用免疫功能,（三）视网膜（retina）,视网膜十层示意图,十一、视网膜,（一）视网膜的透明性最外层色素上皮能吸收和阻挡光线，其余9层均为透明组织，入射光线直接接触视网膜光感受器（二）血视网膜屏障内屏障：视网膜毛细血管内皮细胞及其之间的紧密连接外屏障：视网膜色素上皮细胞及其连接复合体,（三）视网膜的物质转运通过毛细血管内皮细胞自身结构及其之间的连接窗孔进行（四）视网膜神经元三级神经元：光感受器双极细胞神经节细胞,（五）视网膜黄斑区黄斑中心凹：视觉最敏锐的部位，无血管和神经节细胞，只有视锥细胞，无视杆细胞，单线联系黄斑区：外丛状层Henle纤维层，易水肿,视网膜色素上皮层的主要作用:,1）支持光感受器细胞，贮存并传递视觉活动必需的物质如维生素A。2）吞噬、消化光感受器外节 盘膜以及视网膜代谢产生的一些物质。3）作为血视网膜外屏障，维持视网膜内环境的稳定。4）从脉络膜毛细血管输送营养给视网膜外层。5）遮光、散热作用。6）再生和修复作用等。视网膜色素上皮细胞的异常总是引起光感受器细胞的病变及坏死。,二、眼球内容物,房水晶状体 + 角膜 屈光介质玻璃体,眼球内容物,房水：房水由睫状突上皮产生。充满前、后房，主要是水，占98.75%。房水功能为营养角膜、晶状体、玻璃体及维持眼压和屈光作用 。晶状体：透明，形如双凸透镜，位于虹膜之后、玻璃体之前。是重要的屈光间质之一。晶体本身无血管，其营养依靠房水。玻璃体：为透明胶体，主要成分为水，占98.5%99.7%.玻璃体本身无血管，其营养来自脉络膜和房水，代谢作用很低，无再生能力。玻璃体有屈光作用及支撑视网膜和眼球壁的作用。,1、房水：由睫状突上皮产生。充满前、后房，主要是水，占98.75%。房水功能为营养角膜、晶状体、玻璃体及维持眼压和屈光作用 。,睫状体无色素上皮分泌产生小梁网邻管区是房水排出阻力最大的区域房水量约0.3ml，大约每1.5小时更新一次房水循环：睫状体后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉,（一）房水的生成与排出,房水循环：睫状体后房瞳孔前房前房角小梁网Schlemm管集液管房水静脉睫状前静脉,（二）房水的生理功能维持眼内压：产生与排出动态平衡营养眼内组织：携带氧气和营养物质供给晶状体、虹膜和角膜，并带走代谢产物重要的屈光间质：几乎不含蛋白质、细胞,（三）眼内压眼内压： 眼球内容物作用于眼球壁的压力是保持眼球形状和光学完整性的重要因素正常眼压：1021mmHg降低：屈光改变、血房水屏障破坏、白内障、黄斑水肿、视盘水肿等增高：视神经萎缩、视野缺损、视盘改变影响因素：房水生成速率、排出阻力、上巩膜静脉压,晶状体：透明，形如双凸透镜，位于虹膜之后、玻璃体之前。是重要的屈光间质之一。晶体本身无血管，其营养依靠房水。,2、晶状体（lens）,晶状体（lens）,透明性：不含血管、色素，纤维排列整齐，细胞外基质少，含水量恒定透光性：透光率高，对紫外线有滤过吸收作用屈光性：平均+19D，占眼总屈光力的1/3调节：悬韧带：,3、玻璃体（vitreous body）,透明胶体，主要成分为水，占98.5%99.7%.玻璃体本身无血管，其营养来自脉络膜和房水，代谢作用很低，无再生能力。玻璃体有屈光作用及支撑视网膜和眼球壁的作用。,Vitreous obtained at autopsy from a 9-month-old child. The sclera, choroid, and retina were dissected off the transparent vitreous, which remains attached to the anterior segment. A band of gray tissue can be seen posterior to the ora serrata. This is neural retina that was firmly adherent to the vitreous base and could not be dissected. The vitreous is almost entirely gel (because of the young age of the donor) and thus is solid and maintains its shape, although situated on a surgical towel exposed to room air.,玻璃体的解剖,玻璃体的生理,在胚胎期对眼球发育的作用透明性 屈光介质粘弹性 支撑眼球、维持眼压、缓冲震荡代谢慢，营养来自脉络膜和房水弱的屏障和抑制增殖功能，是良好的细菌培养基和增殖支架,二、眼附属器,眼睑；结膜；泪器（泪腺、泪道）；眼外肌；眼眶、眶骨膜、眶筋膜；眶内容：脂肪、神经、血管。,眼睑（eye lids）,眼球最外层屏障容貌睫毛：阻止异物入眼生理功能：瞬目、涂布泪液、清除灰尘细菌,睑裂（palpebral fissure） 正常平视时，高度约8mm,上睑遮盖角膜上部12mm。睑缘（palpebral margin）内眦与外眦,眼睑的组织学分层1.皮肤层 2 皮下组织层 3 肌层 4 睑板层5 结膜层,二、 结膜（conjunctiva）,1、睑结膜2、球结膜 3、穹窿结膜,球结膜,睑结膜,穹窿部结膜,结膜的生理功能,含丰富的感觉神经末梢，可分辨多种感觉（痛觉、温度觉、触觉、痒感、干燥感等）杯状细胞分泌黏液，参与形成泪膜防止眼内感染及异物侵犯的屏障,三、泪器（lacrimal apparatus）,分泌部分：泪腺、副泪腺、杯状细胞（分泌粘液）、睑板腺(Meibom)、Zeis 腺 （分泌油脂）导流部分（泪道）：泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管,泪器包括泪液分泌和导流两大部分,泪液和泪膜,（一）泪液的性质及分泌弱碱性透明液体，水占98.2%，蛋白质、无机盐、免疫球蛋白、溶菌酶、补体等分泌：基础分泌（1uL/min，不受外界刺激影响、不受神经支配、持续微量、形成泪膜） 反射性分泌（外界刺激或情绪激动引起自主神经反射性分泌，可达基础泪液量的10倍，清洗眼表组织，稀释毒性物质）,脂质层：睑板腺分泌，防止泪膜水分蒸发，维持泪膜形态水液层：泪腺、副泪腺分泌黏蛋白层：结膜杯状细胞分泌，具亲水性，使泪膜形成并维持稳定,（二）泪膜的构成三层（传统）,（三）泪膜的功能保护作用：湿润角膜、结膜表面，冲洗掉眼表的微生物、灰尘，稀释毒物屈光特性：在角膜表面形成光滑界面，减少散光抗感染：内含溶菌酶、免疫球蛋白、补体等，具有杀灭或抑制病菌的作用,导流部分（泪道）：,Physiology of the lacrimal drainage system,四、眼外肌(extraocular muscle),4条直肌 上直肌 下直肌 内直肌 外直肌2条斜肌 上斜肌 下斜肌,五、眼眶(orbit),五、眼眶(orbit),由额、蝶、筛、泪、颧、上颌、腭骨七块骨构成。呈四棱锥形，底向前、尖向后内，有上、下、内、外四个壁。成人眶深45cm。眶壁呈形，尖端指向眶尖眼外壁较厚坚固，其他三壁骨质菲薄，且与鼻窦相邻，故鼻窦病变时可累及眶内组织。,三、 眼的神经,一、 视神经、视路的解剖,（一） 视神经：是指从视盘起至视交叉前角的这段神经。是中枢神经的一部分。全长40mm50mm.眼内段 1.5mm；眶内段 S形，25-30mm；管内段 810mm；颅内段 3-16mm。,视神经、视路的解剖,（二）视路（visual