呼吸困难鉴别

1,急诊医学第十三章 第一节 急性呼吸困难的鉴别诊断及治疗,教学对象：2012级中医临床2班课 型：专业必修课课程时间：20分钟选用教材：沈洪 急诊医学 7版 北京 人民卫生出版社授课老师：何颖颖（安徽中医药大学第一附属医院 急诊教研室）,2,3,4,呼吸困难,呼吸困难,呼吸困难,5, 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力（症状），客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变（体征）。 严重时有鼻翼扇动、端坐呼吸，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作或“三凹征”。,“气急”、“呼吸费力”、“空气不足”、“喘”,6,Contents,7,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,血液和内分泌系统疾病,神经精神性呼吸困难,一、呼吸困难分类,8,胸廓及纵膈疾病:肿瘤纵膈气肿,肺血管病变:急性肺水肿肺栓塞,阻塞性疾病:COPD 间质性肺疾病,过敏或变态反应性疾病:支气管哮喘过敏性肺炎,感染性疾病:急性支气管炎肺炎ARDS,上呼吸道疾病:喉水肿及肿物气管异物咽后壁脓肿,肺源性呼吸困难,9,10,心源性呼吸困难,急性左心衰,心脏瓣膜病,急性冠脉综合征,心肌炎,心肌病,严重心律失常,先天性心脏病,11,左心衰心源性肺水肿,12,中毒性呼吸困难,Cheyne-Stokess呼吸,13,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,甲亢危象,重度贫血,血液和内分泌系统疾病,14,神经精神性呼吸困难,叹息样呼吸,15,常见病因,16,二、急性呼吸困难鉴别诊断思维要点,（一）呼吸困难的特点,（三）病史询问,（二）伴随症状和体征,（四）辅助检查和实验室检查,呼吸困难的时相起病的方式,伴有高热伴有胸痛端坐呼吸平卧呼吸,询问病史应该有的放矢,心电图高分辨CT血酮和血气分析,17,呼吸困难时相,吸气性,呼气性,混合型,潮式、间停呼吸,（一）呼吸困难的特点,18,起病方式,自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗塞、肺栓塞,急性左心衰、COPD患者夜间可因痰液聚积而引起咳喘,突然发作的呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,19,（二）伴随症状和体征,端坐呼吸,20,伴有喘鸣者见于支气管哮喘或慢性喘息性支气管炎;咳粉红色泡沫样痰者见于心功能不全;神志改变多见于肺性脑病、水电解质紊乱或低渗血症、中毒性脑病和神经系统疾病等。,21,伴随症状和体征,见于急性左心衰、重症哮喘,坐位时呼吸困难加剧，见于COPD、肺间质纤维化、肺内动静脉分流,22,产妇破水后突发的呼吸困难、紫绀、休克提示肺羊水栓塞,房颤、长期卧床、右下肢深静脉血栓患者出现呼吸困难提示肺栓塞,有药物过量、毒物接触史或有代谢性酸中毒病史者应考虑到中毒性呼吸困难,有过敏物质接触史患者考虑过敏性哮喘,有心脏病史患者应该考虑到左心衰,（三）病史询问,23,深大呼吸、呼吸有烂苹果味查血酮、血气分析,怀疑心肌梗死者查心电图、心肌酶,肺间质病变时查肺部CT、高分辨CT,怀疑哮喘者查支气管扩张试验、支气管激发试验,（四）辅助检查和实验室检查,怀疑气胸者查胸部X线,24,保持呼吸道通畅,三、治疗原则,25,四、急诊呼吸困难处理程序,呼吸困难,紧急处理,1、马上评估生命状态：生命体征、神志、瞳孔2、快速处理：保持呼吸道通畅、吸氧、开放静脉通道、解痉3、询问病史：一般情况、发病时情况、既往史4、进一步快速检查：一般体格检查,1、心电图、胸片、血常规、血气、心肌酶2、同时心电监护,辅助检查,1、呼吸系统疾病：呼吸道异物、支气管哮喘、COPD、肺脓肿、肺炎2、心血管疾病：急性心梗、左心衰、心包积液3、神经精神性疾病：癔症、颅脑损伤4、血液内分泌疾病：严重贫血、尿毒症5、中毒性疾病：药物中毒,初步诊断,处理,1、一般处理、禁食、取卧位或半卧位2、对症治疗：支气管解痉治疗、保持呼吸道通畅、吸氧3、病因治疗：针对原发疾病进行有效治疗,住院进一步治疗，精神性导致需要留院观察,进一步处理,26,患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者l0余年前无明显诱因逐渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱02g Bid。每年间断发作56次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物l00ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T 37.3，P 140次分，R 26次分，BP 11070mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC 12109L