咳嗽咳痰本科

咳嗽与咳痰cough and expectoration,承德医学院护理系封桂英,教学目标,了解: 咳嗽与咳痰的主要病因、 发生机制。熟悉: 咳嗽与咳痰临床表现。掌握: 咳嗽与咳痰的问诊要点,定义,咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰是通过咳嗽将下呼吸道内过多 分泌物排出体外的动作。,咳嗽对人体有益有害,有利因素：,不利因素：,发生机制 一、咳嗽,短而深的吸气声门关闭膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出,四步曲,是延髓咳嗽中枢受到刺激引起的一种神经反射过程。 是爆发性的呼气动作。,延髓 咳嗽中枢,二、咳痰,痰潴留可带来一系列问题。,病因,1.感染 细菌、病毒等2.变态反应 哮喘等3.肿瘤 支气管癌、肺癌4.理化因素 冷热空气、异物,（一）呼吸道疾病,1.心功能不全 二尖瓣狭窄所致的肺淤血与肺水肿2.其他 循环静脉栓子脱落,（二）心血管系统疾病,（三）全身感染,麻疹、百日咳等,1.神经反射性 膈下或肝脓肿、肝或脾周围炎、 脑膜刺激、外耳道异物刺激2.其他 药物因素、胃食管反流疾病、癔症、 习惯性咳嗽。,（四）神经、精神系统,（五）胸膜疾病,（一）咳嗽的性质、时间与音色1.性质干性：无痰的咳嗽（刺激性呛咳） 短促、断续、高调性咳嗽 慢性喉炎、气管炎、气管受压、 气管内异物 湿性：有痰的咳嗽(常呈连续性) 支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、 空洞性肺结核,临床表现,（一）咳嗽的性质、时间与音色2.时间： 渐发慢支、咽炎、结核 突发异物吸入、过敏、急性 左心衰竭、支气管哮喘 晨间慢性支气管炎、支扩 夜间支气管和肺部炎症、心衰 秋冬季慢支、哮喘,临床表现,（一）咳嗽的性质、时间与音色3.音色 短促轻咳、咳而不畅:干性胸膜炎、肺炎 金属音色：纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌 声音嘶哑：声带炎症、肿瘤压迫 阵发性痉挛性： 百日咳、支气管哮喘 犬吠样： 会厌、喉头、气管受压,临床表现,（二）咳嗽、咳痰与节律、 体位的关系1.体位 随体位变动支气管扩张、肺脓肿、 支气管胸膜瘘、大量胸水。 随进食而发生食管-气管瘘， （痰中常混有食物）2.节律 单发性 喉炎、气管支气管炎、结核 连续性 慢性支气管炎、支气管扩张、 空洞性肺结核 发作性 异物吸入、百日咳、哮喘,临床表现,（三）痰的性状、颜色、气味和量 1.性状：正常为白色粘痰， 粘液性慢性炎症。 浆液性渗出 脓性感染；分层痰 血性支扩、肺结核、肺癌等。 粘液脓性 浆液脓性,临床表现,黄色或黄绿色-大量脓细胞或铜绿假单胞菌 绿色-胆汁、变性血红蛋白、绿脓素 红色或红棕色-血液或血红素 粉红色-肺水肿 铁锈色-含铁血黄素 果酱样-肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色-血和脓的均匀混合 黑色-大量灰尘,（三）痰的性状、颜色、气味和量2. 颜色,临床表现,3.气味：脓臭痰提示厌氧菌感染。4.痰量：数毫升至数百毫升不等。 痰量增加病情进展 痰量减少病情好转 痰量减少，全身中毒症状加重， 支气管引流不畅,痰液潴留,临床表现,（三）痰的性状、颜色、气味和量,（四）对机体的影响,扩张 bronchiectasis 是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。,肺脓肿（lung abscess）是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成 脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。,支气管肺癌是呼吸道的高发肿瘤，对于经纤维支气管镜检查确认的早期非小细胞肺癌，采用镜下光动力治疗可达到完全治愈。,肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。,1.有无与咳嗽、咳痰相关的疾病病史 或诱发因素2.咳嗽出现和持续时间、性质、节律、 音色、与体位和睡眠的关系。3.痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠 度及与体位的关系。,问诊要点,4.能否有效咳嗽、咳痰5.咳嗽、咳痰对人体功能性健康形态的 影响。6.应对方式及效果 诊断、治疗、护理经过， 应对措施及效果。,问诊要点,相关的护理诊断,1.清理呼吸道无效2.