蛇咬伤的外科治疗

蛇咬伤的外科治疗,概述,蛇咬伤是急诊科基本病种之一，尤其是广大乡镇卫生院更是如此。世界上有毒蛇近500种，我国至少有50种，浙江有19种，衢州地区估计有7、8种。全世界每年被毒蛇咬伤（venomous snake bite）致死者约有2000025000人。被毒蛇咬伤机会较多的人群为农民、渔民、野外工作者和从事毒蛇研究人员。咬伤部位以手、臂、足和下肢为常见。毒蛇咬伤以夏、秋两季为多见。,衢州地区四大毒蛇,蝮蛇：衢州人叫“狗屎扑”、“野蕲蛇”，衢州地区最常见毒蛇，毒蛇咬伤至我院急诊科就诊80%以上均为蝮蛇咬伤。全国除广东、海南、广西外、均有分布。头略呈三角形，体粗短，尾短，全背呈暗褐色，体侧各有深褐色圆形斑纹一行。有较强耐寒性。多栖息于平原、丘陵地带、树丛、田边等接近水源 的地方。,蝮蛇,蝮蛇是蝰蛇科蝮蛇属的一种小型毒蛇，衢州地区的是它的短尾亚种，称为短尾蝮，一般夜间活动，不主动攻击人，夜间活动量比较大，其毒素为混合毒素，是含血循毒较多、含神经毒较少的一种混合毒。,五步蛇：学名尖吻蝮，又名蕲蛇，是蝰蛇科蝮亚科下的一一种著名的大型剧毒蛇，全长1.21.5米，大者可达2米长，4斤以上，头大呈三角形，与颈部可明显区分，有长管牙。吻端由鼻间鳞与吻鳞尖出形成一上翘的突起；蛇身上具有标志性灰白相间的大菱形花斑。,Cn,五步蛇生活在海拔1001400米的山区或丘陵地带。大多栖息在300800 米的山谷溪涧附近，偶尔也进入山区村宅，出没于厨房与卧室之中，。,五步蛇个体较大，性格凶猛，攻击性极强，而且头部可大幅度旋转，毒牙较长，排毒量较大，毒性剧烈，其毒素是以蛋白质构成的溶血毒素.,眼镜蛇：头椭圆形，颈部背面有白色眼镜架状斑纹，体背黑褐色，间有十多个黄白色横斑，体长可达2米,眼镜蛇被激怒时，会将身体前段竖起，颈部两侧膨胀，此时背部的眼镜圈纹愈加明显，同时发出“呼呼”声，会主动攻击人,眼镜蛇静息状态,眼镜蛇攻击状态,眼镜蛇还有一种特性就是会喷毒，其毒液喷射进口腔或眼结膜吸收后也会引起中毒，其毒素是以一种神经毒为主的混合毒素，会引起呼吸肌麻痹。,cn,眼镜王蛇：体型更为巨大，长达35米，重可达6KG,颈部可见一“”形的黄白色斑纹。分布于浙南山区（温州泰顺、丽水庆元）,眼镜蛇：体型较小，颈部具一标志性的眼镜状斑纹,银环蛇：属于蛇目眼镜蛇科环蛇属的一种，头椭圆形，全身体背有白环和黑环相间排列，白环较窄，尾细长，体长1米左右。栖息于平原、丘陵或山麓近水处，傍晚或夜间活动。,银环蛇毒性极为剧烈，其毒素为神经毒，人被咬后疼痛并不明显，无肿胀，伤口仅有轻微麻木感，数小时后如不及时治疗常因呼吸肌麻痹而死亡。,竹叶青：体型较小，头大，呈三角形，颈细，尾短。体背草绿色，瞳孔椭圆形，红色。尾巴焦红色。喜缠绕在树枝上，其毒素为血液毒素。,竹叶青：毒蛇,翠青蛇：无毒蛇,王锦蛇,又名菜花蛇,衢州地区几种常见的无毒蛇,乌梢蛇,水律蛇,又名滑鼠蛇,赤练蛇（无毒）,金环蛇（剧毒）,野外被蛇咬伤，首先要判断是毒蛇还是无毒蛇。,一般来说毒蛇头大、颈细，头呈三角形，尾短而突然变细，体表花纹比较鲜艳。,无毒蛇头呈钝圆形，颈不细，尾部细长，体表花纹多不明显。,也可以从咬伤牙印判断,无毒蛇咬伤牙印,毒蛇咬伤牙印,毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤 牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状 疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展 肿胀 红肿迅速扩展（神经毒蛇除外） 红肿不明显，不扩展出血 伤口出血多（血循环毒蛇） 出血少，停止快， 周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡 坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死 溃疡 全身症状 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出 胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧 血压下降等 外，无全身症状实验室检查 尿液等常有改变 正常,也可从咬伤后症状判断,毒蛇咬伤后结扎近心端12小时须松开一次,真实病例：患者吴某，男，66岁，蝮蛇咬伤后7小时至本院急诊科就诊。,咬伤部位位于右手环指近节及中节，相距约两厘米,拟切开处消毒后作利多卡因局部浸润麻醉,于各个指蹼之间平行于手指切开，长度约1厘米，深约0.5厘米。,蛇咬伤处作一“十”字切口,用血管钳于各个切开部位适当撑开，有利于含蛇毒的血性组织液流出,切开完毕后让患肢自然下垂，有利于“毒血”排出,注意此时勿松开结扎绳。,取10片左右季德胜蛇药