心电图测量基础知识ppt课件.ppt

心电图的测量方法 时间 电压的测量各波及波形的测量平均心电轴和钟向转动的检测 1 时间 电压的测量 心电图记录纸是一种1mmX1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0 04s 5小格为0 2s 2 时间 电压的测量 纵坐标代表电压lmV的定标电压 正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格为lmm 相当于0 1mV的电位差5小格为5mm 相当于0 5mV 3 心电图各波段组成 命名和意义 3个波P波QRS波T波2个段P R段ST段2个间期P R间期Q T间期 4 各波时距的测量 自波形起点的内缘开始 至波形终点内缘向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点 5 心率的测量 测量若干个 5个以上 P P或R R间隔 求平均数用下列公式计算出心率 心率 次 分 60 P P或R R s 6 间期的测量 P R间期Q T间期 7 各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时 从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时 从等电位线下缘垂直量到该波的最低处 所测量的振幅可以mm 一小格 计 8 平均心电轴的检测和意义 平均心电轴 将心房除极 心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量 各自再综合成一个主轴向量平均心电轴的偏移方向 额面QRS平均电轴与心电图 导联正侧段所构成的角度 9 检测方法 根据主波方向估测振幅法 10 根据主波方向估测 11 振幅法 12 临床意义 平均心电轴正常人可变动于0 90 之间心电轴在0 30 之间者为 电轴轻度左偏 30 90 为电轴左偏 见于横位心 肥胖体型 晚期妊娠及重症腹水等 左心室肥大 左前分支阻滞等 13 临床意义 心电轴达 90 110 之间 则称为 电轴轻度右偏 见于正常垂位心 右心室肥大等 电轴 110 为 电轴右偏 见于左后分支阻滞 重症右心室肥大 部分右心室流出道增大等 14 顺钟向转位 心脏沿其长轴 自心底部至心尖 作顺钟向 自心尖观察 放置时 使右心室向左移左心室则相应地被转向后 故自V1至V4 甚至V5V6均示右心室外膜rs波形明显的顺钟转位多见于右心室肥厚 15 逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时 使左心室向前向右移 右心室被转向后 故V3 V4呈现左心室外膜qr波型 显著逆钟向转位时 V2也呈现qr型 需加做V2r或V4R才能显示出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见左心室肥厚 16 护理学院临床护理教研室 正常心电图各波形成的特点及正常值 17 P波 方向 aVF V4 V6直立 aVR倒置 其余导联可低平 倒置或双向 时间 宽度 0 11s 电压 振幅 肢导联不超过0 25mV 胸导联不超过0 2mV 18 19 P波 P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常 表示心房肥大或房内传导阻滞 P波在avR导联直立 avF导联倒置 称为逆行型P波 表示冲动起源于房室交界区 20 P R间期 正常成人P R间期为0 12 0 20s之间测定P R间期应选择P波最宽 QRS波群起点清楚 最好有q波的导联 一般选择 导联 21 QRS波群 时间一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群 或在V3导联中测量正常成人为0 06 0 10s 最宽不超过0 11s 儿童0 04 0 08s 22 QRS波群 波形和振幅肢导联形态 通常在工 aVL aVF导联中 呈qR RS或R型 在aVR导联中 可呈QS rS rSr 或Qr型 振幅 大多数肢导联中 R波振幅在0 06 1 5mV之间 其中RaVR 0 5mV RaVL 1 2mV RaVF 2 OmV RI 1 5mV 23 24 25 QRS波群 波形和振幅胸导联形态 V1 V2导联中多呈rS型 V5 V6导联中多呈qR qRs Rs或R型 V3 V4导联中呈RS型 R波与S波振幅大致相等 振幅 Q波 V5 V6常有小Q波 但不超过R波的1 4 宽度不超过0 04s R波 RVl1 26 27 QRS波群 时间 0 12s 表示室内传导障碍 振幅超过正常 考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群 R S或Q R 电压的绝对值都小于0 5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0 8mv 称为低电压 常见于心包积液 肺气肿 甲状腺功能低下和肥胖人 28 29 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1 4 时间不超过0 04s V1 V2导联不应有q波 但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深 过宽的Q波 称为异常Q波 常见于心肌梗塞 30 31 J点 QRS波群的终末部分与S T段起始之交接点 称为J点 通常J点上下偏移不超过1毫米 大多大等电位线上 32 S T段 正常的ST段为一等电位线 但可有轻度向上或向下偏移 正常人S T段压低在R波为主的导联上不应超过0 5mm 而S T段抬高除V1 2导联可抬高3mm外 其余导联不应超过1mm测定S T段要在J点后0 04s处 与T P段 等电线 的标准基线作比较如心率过快至T P段融合 便以P R作为对照基线测定之 33 34 T波 形状可有多种不同形状 这取决于T向量环在各导联轴上的投影 一般情况是 直立T波低园而宽大 其近肢 T波起始点至波峰或波谷 的坡度较远肢 T波远峰或汉清至T波终末 为小 使波形不对称 如两肢对称 是异常现象 35 T波 方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致 V4 V5导联直立 avR导联倒置 avL avF V1 3导联可以直立 双向或倒置但若V1导联直立 V3导联就不应倒置 36 T波 振幅胸前导联中 T波较高 V2 V4导联可高达1 5mv 但不应超过1 5mv V1的T波不超过0 4mv 一般不超过0 6mv 在R波为主的导联上 T波不应低于R波的1 10 Tv5 Tv1 37 Q T间期 Q T间期的长短与心率的快慢有密切关系 心率越快 Q T间期越短 反之则越长常用校正的Q T间期 即Q Tc Q T 正常Q Tc的最高值为0 44s 超过此限即为延长 Q T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常 38 39 U波 在T波后0 02 0 04s出现的小波 其方向一般与T波一致 振幅很小胸导联 尤其在V3 较清楚 可达0