经皮式气管切开术

经 皮 式 气 管 切 开 套 管PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT,经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用,通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.28.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01。结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。,PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率,相对于传统气管切开术的优点,创伤小，感染少，手术切口美观。操作迅速。 I.C.U.的医护人员可控制整个过程,1 9 6 9 年 Toye & Weinstein 经皮方式插气管内管。1 9 7 6 年 Brantigan & Grow 施行环状软骨切开术。1 9 8 5 年 Ciaglia 采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1 9 9 0 年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。,经皮式气管切开术发展 :,完整包装：包含专利的扩张钳,PORTEX经皮气切完整包装,扩张钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。,操作步骤,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。,第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。,第五步：送入导丝。,第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。,特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。,第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。,第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。,经皮气切穿刺组,包装内带7.0 、8.0或9.0气切一只（如需6.0以下或9.0以上的气切要另配）,PORTEX标准气切套管,PORTEX带内套管气切套装,PORTEX可调节气切,皮下到气管壁的部分长度可以调节，适用于肥胖的病人,PORTEX全封闭吸痰管,可以使用4