eNO临床指南及应用

呼气一氧化氮临床指南及应用（1）,呼气感知健康,韩 杰 博士美国卫生部纳米医学传感器项目经理美国宇航部艾莫斯纳米技术中心主任美国加州大学圣克鲁斯分校研究教授,尚沃医疗电子旧金山 上海 无锡,发展背景：20年2000余篇临床循证技术标准：气道炎症标志物呼气测定临床指南：呼吸系统疾病诊疗与监控常检应用：规范化与个体化临床应用价值效益：按炎症看病治病病因鉴别（分型） 降低误诊误治率 40%监测预后（分级） 降低医药诊疗费 46%早期诊断（干预） 降低发病住院率 83%,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,2005年ATS/ERS技术标准,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,国内近3年300多家医院开展收费服务,呼出气一氧化氮 由气道细胞产生 发炎时浓度升高 消炎时浓度下降,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,诺贝尔奖：一氧化氮的生物指示与调节作用,血管或气道,炎症或药物,一氧化氮,气道或血管皮质细胞产生一氧化氮炎症与药物可促进或抑制一氧化氮产生,精胺酸氧化脱氨基生成一氧化氮,exhaled Nitric Oxide 呼出气一氧化氮气道炎症标志物,上呼吸道 鼻窦 1000 ppb(最高)鼻腔 15 50 ppb,ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930,2005年ATS/ERS技术标准,下呼吸道支气管 5-50 ppb肺泡 切点低值且症状持续4-6周，按嗜酸性炎症（过敏）采用SABA或/及激素治疗；否则按嗜中性炎症（感染）采用抗生素治疗 疾病分类全面诊疗：结合症状对呼吸道疾病按炎症分类治疗,哮喘分型及分级指南推荐、欧美普及的规范化临床应用,效益相比于肺功能方法按哮喘本质诊疗降低医药费 46%降低发作率 18%降低住院率 89%降低误工误学率,价值 哮喘本质是慢性气道炎症，表现为气道高反应与可逆性受阻 哮喘过去按过敏、感染、职业、妊辰、运动等分型；按病情与肺功能分级（GINA)，但均未联系到炎症本质 eNO依据哮喘本质按炎症分型分级，按切点与监测变化率进行规范化与个体化诊疗,* 对其它情况，如果eNO升高显著或/及病情加重发作，考虑激素治疗,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,哮喘监管举例,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,慢性咳嗽病因复杂，诊断繁琐，误诊误治率较高 呼出气一氧化氮测定便捷有效，可鉴别主要病因,eNO测定值切点，排除UACS、AC与GERC，结合症状区分CVA与EB eNO 测定值10ppb或40%，提示加重发作风险，应该加入激素联合治疗,指导用药：当慢阻肺合并嗜酸性炎症或可逆性哮喘时，eNO25ppb或监测值升高，应加入激素联合治疗，否则停止激素治疗,与哮喘不同的是，慢阻肺大都以嗜中性炎症与不可逆气道受阻为特征，而且大都与抽烟有关。eNO的主要价值是解决两大问题：（1）是否及何时加入激素治疗，（2）如何预测干预慢阻肺恶化及急性发作。,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,肿瘤放疗及心肺手术监测eNO监测临床应用及研究的热点,预测放射性肺炎 胸部肿瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等放疗后大都出现放射性肺炎，轻者影响康复、重者导致死亡。疗后eNO升高40%提示放射性肺炎风险。,预测肺部受损或感染 心肺肾肝等手术可能引起肺部受损或感染。治疗前后eNO降低与升高40%则分别提示受损与感染的风险。,Decreased exhaled nitric oxide may be a marker of cardiopulmonary bypassinduced injury The Annals of Thoracic Surgery, 1998, 66, 532,与慢阻肺情况类似，相比于哮喘，有些情况下，这些肺部问题的eNO基准值较低，因此，许多情况下主根据eNO监测值的变化率进行预测。,Can exhaled NO fraction predict radiotherapy-induced lung toxicity in lung cancer patients? Radiation Oncology 2012, 7:117,手术后肺部受损，eNO降低,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,孕妇筛查（体检）欧美最新临床应用热点,怀孕期间eNO升高，提示不仅自身、而且胎儿缺陷与流产早产率以及新生儿发病率均可能升高,Elevated Exhaled Nitric Oxide in Newborns of Atopic Mothers Precedes Respiratory Symptoms, Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 12921298, 2006,eNO组,对比组,激素用药量,Management of asthma in pregnancy guided by measurement of fraction of exhaled nitric oxide: a double-blind, randomised controlled trial，Lancet，2011，378，983,孕妇、胎儿与新生儿对PM2.5等环境污染及抽烟尤为敏感，eNO(及eCO)升高提示健康安全风险。欧美2009年推荐孕妇定期呼气监测，作为降低胎儿缺陷、流产早产及孕妇与新生儿发病率的主要干预手段，社会经济效益显著,哮喘发作率,eNO组,对比组,Am J Respir Crit Care Med Vol 161. pp 17571759, 2000,环境污染（化学物及PM2.5等）引起孕妇及新生儿eNO与发病率显祖增加,孕妇新生儿基于eNO升高表征的发病率%,按eNO治疗规范化干预，可 降低孕妇发病率50%与用药量50%，并同时 降低新生儿发病率50%与住院率80%,孕妇受过敏、抽烟等影响，eNO升高，自身及新生儿发病率均升高,临床价值（总结）,创新价值：按炎症看病治病 eNO高/低分别提示嗜酸性/非嗜酸性炎症及疾病 国际峰会10大医疗创新之一 欧美呼吸病2项常检项目之一三大作用：相比肺功能常检早期诊断（预测）- 降低发病住院率83%病因鉴别（分型）- 降低医药诊疗费40%监测预后（分级）- 降低医疗诊疗费46