呼出气一氧化氮临床指南及应用

呼气一氧化氮临床指南及常检应用（1）,呼气感知健康,韩 杰 博士美国卫生部纳米医学传感器项目经理美国宇航部艾莫斯纳米技术中心主任美国加州大学圣克鲁斯分校研究教授,尚沃医疗电子旧金山 上海 无锡,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,市场大、发展快10亿门诊、1亿病患,1998年诺贝尔医学奖,2005年国际技术标准,欧美日韩医保项目,部分省市医保及新农合项目,呼出气一氧化氮 由气道细胞产生 发炎时浓度升高 消炎时浓度下降,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,诺贝尔奖：一氧化氮的生物指示与调节作用,血管或气道,炎症或药物,一氧化氮,气道或血管皮质细胞产生一氧化氮炎症与药物可促进或抑制一氧化氮产生,精胺酸氧化脱氨基生成一氧化氮,exhaled Nitric Oxide 呼出气一氧化氮气道炎症标志物,上呼吸道 鼻窦 1000 ppb(最高)鼻腔 15 50 ppb,ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 912-930,2005年ATS/ERS技术标准,下呼吸道支气管 5-50 ppb肺泡 10 ppb(最低),如何准确测定上下呼吸道一氧化氮？,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,标准化口呼气一氧化氮(eNO)测定：50ml/s；在线、离线与潮气,eNO临床意义,An Official ATS Clinical Practice Guideline: Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels for Clinical Applications，Am J Respir Crit Care Med 2011 184. pp 602615 / An official ATS / ERS statement: Asthma Control and Exacerbation, Am J Respir Crit Care Med 2009 180. pp 59-99 / Consensus statement on the use of fractional exhaled nitric oxide in the clinical management of asthma, National Jewish Health , Dec. 2009,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,发病机制 检测方法,对嗜酸性炎症显著升高 鉴别对激素类治疗显著降低 监控早于肺功能测试与症状 预测,呼吸病本质是气道炎症eNO监测气道炎症按炎症看病治病,咳嗽、气喘、胸闷、呼吸困难等症状 / 支气管炎/肺炎、哮喘、慢阻肺等疾病,污染,正常气道,炎症气道,ATS2011年官方eNO临床指南：基于eNO测定、按炎症看病治病,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,对咳嗽、气喘、胸闷与呼吸困难等症状及相关的呼吸系统疾病,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,eNO临床应用注意事宜,尚沃鼻/分段eNO测试技术用于上述部分疾病监测，是国际临床热点前沿,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,常见症状病因筛查（分型）指南首推的eNO规范化“气检”门诊应用,eNO常检价值Primary Care Resp. J 2008 17 97-10按炎症看病治病，安全有效、便捷易行；准确性94%，而肺功能仅为53%；操作、测试均轻松，不到2分钟；而肺功能操作测试均吃力，至少需要10分钟。,常检方法比较eNO与气道诱导痰及粘膜活检的细胞数关联，因此作为气道炎症指标；血检分析的不是气道细胞或气道炎症，不能直接用于呼吸病诊断；肺功能检测不能直接区分过敏(嗜酸性粒细胞)或感染(嗜中性粒细胞)炎症病因。,对100ppb），考虑急性加重或并发症风险，如果eNO过低（例如5ppb），考虑肺纤维化或弥散性毛细支气管炎等疾病风险，建议进一步诊断（例如鼻nNO或分段eNO测试）或住院诊疗,一些研究报道推荐上下切点的中间值作为CVA切点（例如对成人CVA37ppb) 对25 ppb（非抽烟）或升高超过40%，提示慢阻肺合并哮喘或嗜中性合并嗜酸性炎症，应加入激素治疗，否则停止激素治疗,与哮喘不同的是，慢阻肺以嗜中性及肺部炎症为主要特征，而且大都与抽烟有关，eNO基准值较低，更多基于变化率。指南肯定的eNO两大作用与，全球慢阻肺创议（GOLD）的两大目标相关。,热点前沿：（1）eNO分段测定气道与肺部炎症；（2）eNO/eCO监测炎症与氧化应激,预测急性加重：稳定期慢阻肺虽然以嗜中性与肺部炎症为主，但如果eNO升高超过40%，提示急性加重风险（例如反复感染或重度污染），应及时干预，包括加入激素联合治疗,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,肿瘤放疗及心肺手术监测/ICUeNO监测临床应用及研究热点前沿,预测放射性肺炎 胸部肿瘤如肺癌、食管癌、淋巴瘤、胸腺瘤以及乳腺癌等放疗后可能出现放射性肺炎，轻者影响康复、重者导致死亡。疗后eNO升高40%提示放射性肺炎风险。,预测肺部受损或感染 心肺复苏及全麻手术可能引起肺部受损或感染。治疗前后eNO降低与升高40%则分别提示受损与感染的风险。,Decreased exhaled nitric oxide may be a marker of cardiopulmonary bypassinduced injury The Annals of Thoracic Surgery, 1998, 66, 532,Can exhaled NO fraction predict radiotherapy-induced lung toxicity in lung cancer patients? Radiation Oncology 2012, 7:117,手术后肺部受损，eNO降低,重症监护（ICU） eNO监测在欧美也用于ICU/RICU，作为一项反映气道、肺部及心肺功能及感染/受损的参数指标。,研究热点：（1）eNO分段测定气道与肺部炎症；（2）eNO/nNO监测,欧美30年研究报道，环境污染(尤其是PM2.5)及抽烟是胎儿缺陷、流产早产、新生儿患病的元凶，而且影响后期的德智体发展，因此推荐孕妇eCO与eNO呼气监测，作为一种早期干预的重要手段,eNO升高与污染过敏、吸烟、孕妇及新生儿发病率高度关联, Am J Respir Crit Care Med Vol 174. pp 12921298, 2006,孕妇筛查应用热点,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,呼吸道与心血管病与环境污染密切相关； eNO是呼吸病炎症指标、更是环境与职业健康的金标； 欧美推荐eNO /eCO作为呼吸系统流行病基层筛查、环境与职业健康体检的项目指标，推行5年，效果显著； 秋、冬、春季是eNO 医院常检、基层筛查与社会体检的旺季,由于环境污染、气候变化、老龄化社会及缺乏有效的诊疗技术等问题，呼吸道疾病目前是唯一的发病率与死亡率居高不下且逐年上升的流行、多发、慢性病，可能从腹中开始伴随终生。eNO技术造福医患、应用广泛、终身受用、前景光明！,内 容发展背景技术标准临床指南常检应用价值效益,按炎症本质看病治病 规范化的个体化诊疗 安全有效、便捷易行,早期诊断：降低发病住院率 83% 病因鉴别：