呼吸困难的护理

,1,呼吸困难的护理 胸外科 谢凤姣 2013-3,主 要 内 容,一、定义definition,呼吸困难：是指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力和不适。 客观上表现呼吸频率、节律和（或）深度的改变。严重表现：鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌也参与呼吸活动（张口抬肩）。,一、病因etiology,（一）呼吸系统疾病,1. 气道阻塞通气障碍（慢阻肺、支气管哮喘） 2. 肺部疾病换气障碍 （肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿）,3. 胸廓疾病：严重胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液4. 神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹5. 膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、妊娠晚期,一、病因etiology,（二）循环系统疾病,1. 各种原因导致的 心力衰竭,2. 大量心包积液3. 肺栓塞,一、病因etiology,（三）中毒,1、 代谢疾病（尿毒症、代酸）2、药物中毒（吗啡、巴比妥） 3、气体中毒（一氧化碳）,一、病因etiology,（四）血液系统疾病,1.重度贫血2.高铁血红蛋白血症3.白血病,一、病因etiology,（五）神经、精神因素,1.颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑膜炎2.情绪激动3.癔病-神经官能症,二、临床表现,1肺源性呼吸困难,三凹征,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,二、临床表现,2心源性呼吸困难,二、临床表现,3. 中毒性呼吸困难 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）（深长呼吸）4血源性呼吸困难 重度贫血，CO中毒SO2 大出血低容量性shockBP呼吸增快,二、临床表现,5. 神经、精神性呼吸困难,重症颅脑疾病（脑出血）,呼吸深而慢 呼吸频数表浅 叹息样呼吸,神经官能症,癔病,除外器质性,二、临床表现,5. 神经、精神性呼吸困难,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （比奥式，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱N官能症 叹气式(功能性),伴随症状,+fever炎症肺炎肺脓肿,突然性 自发性气胸气管异物声门水肿,发作性+窒息感 哮喘癔病,+ 一侧胸痛大叶性肺炎急性心梗急性心包炎肺TB,胸痛、发热、咳嗽咳痰、意识障碍,三、呼吸困难的分度,出现呼吸困难 ADL 轻度-中度以上体力活动 完成，中间停顿 中度-轻体力活动 需他人帮忙 重度-洗脸、穿衣， 完全依赖他人帮忙 甚至休息,呼吸困难程度与日常生活活动能力的关系（activity daily living, ADL）,轻、中、重度分类法,四、护理评估要点Nursing Assessment,主观资料,五个方面,身心反应,主要反应：酸碱平衡失调：高碳酸血症、呼酸、代酸脱水、营养不良：对日常生活的影响：体位、睡眠、工作或学习心理反应：易怒、急躁、焦虑、语言/意识障碍 精神极度紧张、恐惧,客观资料,呼吸：频率、节律、深度 有无三凹征、辅助呼吸等心、肺体征、肝脏体征其它：水肿、病理反射,血常规血气分析,X线胸片肺功能测定心电图、超声波检查,四、护理评估要点Nursing Assessment,四、护理诊断Nursing Diagnosis,1.低效型呼吸型态：与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。2.活动无耐力：气促：与呼吸困难有关。3.语言沟通障碍：与严重喘息有关；与辅助呼吸有关。,,21,（1）休息与环境；（2）保持呼吸道通畅，翻身拍背，有效排痰；（3）舒适体位；（4）按医嘱正确氧疗及时观察吸氧疗效；（5）指导有效呼吸的技巧，慢而深，缩唇腹式呼吸，较少活动及讲话；（6）药物治疗，支气管舒张剂。,四、 护理措施Care measures,www.themegallery.