手术室护理质量考核标准

1 上海市第十人民医院上海市第十人民医院 手术室护理质量考核标准手术室护理质量考核标准 项 目 分 值 考核内容扣分标准得 分 备 注 3 1 科室有护理质量管理组织 规章制度健全 操作规程及岗位职责 明确 每月质量考核有分析 评价及持续改进 有记录 一处不符合 求扣 1 分 2 2 护士行为仪表规范 佩戴胸牌上岗 外出衣 鞋有明显标志 定点放置 区分明显 坚守工作岗位 遵守劳动纪律 护理标识统一 一处不符扣 1 分 脱岗扣 2 分 3 3 手术室布局合理 分区明确 标识清楚 洁污区域分开 各区 室内物品摆放规范 清洁 整齐 安全 位置固定 区域功能与实 际工作内容保持一致 内外交换车 转送车清洁 定期消毒 清洁 用物标识明显 分开清洗 悬挂 消毒 洗手装置配有时钟 指甲 剪和洗手流程图 医用垃圾处理规范 有记录 一处不符扣 0 5 分 基 本 要 求 10 分 2 4 护理部下达的任务 会议 理论及技能考试 业务学习 技能培 训 护理查房 记录本等 准时完成 符合要求 业务培训有计划 有落实 资料记录完整 一处不符扣 1 分 未完成 一次扣 2 分 5 有年度工作计划 总结 月工作重点 周安排并记录一处不符扣 1 护 理 质 量 30 分 10 物品管理 1 有常规器械 仪器设备管理制度 2 麻醉诱导间 手术房间 复苏室各种器械 仪器清洁 功能良 好 处于备用状态 定点放置 3 吸引器 中心吸引 吸引装置性能良好 4 熟悉各种设备器械的性能 掌握使用 保养 保管和消毒灭菌方 法及灭菌效果的监测 5 抢救车清洁 规范 整齐 药品齐全 各类物品定位放置 专人 保管 严格交班有记录 护士长每周检查并登记签字 6 应急氧气分类定点放置 有明显标识 空或满 1 2 条一处不符合 要求扣 0 5 分 3 4 条一处不符合 要求扣 0 5 分 5 条一处不符合要 求扣 2 分 6 条一处不符合要 求扣 2 分 2 10 无菌技术管理 1 工作人员头发 指甲符合要求 2 严格执行无菌操作规范 并建立监督制度 3 无菌物品 非无菌物品和一次性物品分开放置 标识明显 专 人管理 4 无菌物品符合要求 按灭菌日期依次摆放 取用时按照 左进 右出 的原则 5 每月一次空气细菌培养 抽查无菌物品 不少于 4 次 物品表 面 不少于 2 次 医护人员手细菌培养 并登记 6 等离子灭菌锅要专人负责 持证上岗 并有灭菌检测记录 7 建立手术间 无菌物品存放间清洁消毒制度 连台手术之间再 次消毒处理制度 定期清洗更换层流过滤装置 一处不符合 要求扣 2 分 5 药品管理 1 手术间各种药物齐全 标识明确 满足病人需要 2 药品定位放置 每日查对 无过期变质 3 外用药 消毒剂等各类药品标签清晰 专柜放置 无过期变质 毒麻药品专锁 专柜 专人管理 班班交接 4 护士掌握药品作用及用药观察 护 理 安 全 20 分 10 10 一 安全制度落实 1 护士知晓并落实核心制度 交接班制度 查对制度 用药观察制 度等 保障护理安全 2 护理人员掌握停电 停水 停气 火灾等突发事件处理预案 并 定期组织演练 熟悉职业暴露危害防护 3 护士知晓护理缺陷上报及管理制度 鼓励主动上报不良事件 有 相应记录与持续改进措施 4 与病房 急诊 ICU 交接患者有交接记录 5 标本管理 专人负责保存和及时送检并记录 严格查对做到准确 无误 6 手术清点记录完整 器械护士 巡回护士双签字 7 灭菌标识粘贴正确 二 病人安全 1 手术病人安全标识明显 腕带 管道标识等 严格遵守术前 书中核对制度 接台手术应反复核对并签字 2 手术体位摆放正确 术中注意观察体位 肢体受压状况及输液是 否通畅等 手术用物实行 四清点 防止不良事件发生 3 严格执行护理无菌技术操作规程 4 科室之间转送病人交接规范 转科病人专人护送 危重病人专人 陪检率 100 5 无护理并发症 1 3 项未做 到扣 1 分 4 项主动上报 不扣分或酌 情扣分 不 主动上报发 现一次扣 5 分 5 7 项一处 不符合要求 扣 0 5 2 分 一项做不到 扣 1 分 出现护理并 发症酌情扣 1 3 分 3 护 理 服 务 20 分 护 理 文 书 10 分 20 10 1 落实首问负责制 护患沟通制度 执行护理服务知情 告知 2 提供心理护理服务 保护患者隐私 3 做好常规手术术前访视及术后回访工作 了解病人的 心理 病情状况 充分做好术前准备工作 4 有效预防并防止投诉发生 1 客观 真实 准确 及时 规范 完整 2 体现专科特色 使用医学术语 并由注册护士签全名 一处不符合 要求扣 0 5 分 满意度 每降低一个 百分点扣 0 5 分 发生一 次投诉扣 2 分 记录欠客观 及时 准确 扣 1 分 其 余一处不符 合要求扣 0 5 分 护 理 教 学 10 分 10 1 带教教师有带教计划