鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南

鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南 （草案）,组织者：中国鼻咽癌工作委员会执 笔：福建省肿瘤医院,提供参考方案的单位,中山大学附属肿瘤医院中国医学科学院北京肿瘤医院上海复旦大学附属肿瘤医院浙江省肿瘤医院江苏省肿瘤医院四川省肿瘤医院福建省肿瘤医院,内容提要,文献回顾放疗前准备靶区设置 原发灶GTVnx、CTV1、CTV2 淋巴结GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、 CTVnd2处方剂量危及器官剂量规定,一、文献回顾,文献回顾,文献回顾,二、放疗前准备,放疗前准备影像检查, MRI扫描规范(2008分期扫描规范）：扫描序列：轴位: T1、T1增强、 T2/PD； 矢状：T1； 冠状：STIR 、T1增强。扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口； 建议 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd。扫描平面：轴位与C3垂直，冠状位与C3平行。,放疗前准备影像检查,PET/CT：为非强制性的，不可替代治疗前及随访时的头颈部MRI RTOG 0225、06165,放疗前准备固定装置,单独的头部热塑面膜不足以固定颈部，必须采用头颈肩热塑面膜固定,放疗前准备定位CT,扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm层厚、层距: 3mm,放疗前准备靶区勾画,建议采用MRI和CT图像融合（如CT和MRI扫描体位不一致，则按骨性标志匹配行原发灶图像融合）。,三、靶区命名：,说明：,1 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或 淋巴结包膜外侵、直径3 cm时该淋巴结所处的淋 巴结引流区。 2 CTV2：涵盖CTV1，未累及部位具体范围包括： 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔； 下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。,规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶体积定义的对比,四、靶区设置咽后淋巴结,由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防归原灶CTV1、 CTV2处理；颈部预防（ CTVnd2） 包括双侧、a区。,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）,此处CTVnd1为未达诊断标准的高危淋巴结，而非淋巴引流区,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）,靶区设置颈淋巴结CTV （方案一）,b区包括在CTVnd2内的指征： 1）b区淋巴结阳性； 2）a区转移淋结包膜外侵或直径3cm; 3）同侧全颈多个区域（4个区域）淋巴 结转移。,靶区设置颈淋巴结CTV （方案二）,颈淋巴结CTV不设立CTVnd1，仅设定CTVnd2。,说明：,1. 除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，颈部近皮肤处PTV不应超出皮肤，一般需距皮缘2-3mm。2. 行计划性新辅助化疗后肿瘤缩小明显者，以化疗前的影像勾画GTVnx，仅鼻咽腔内肿瘤退缩部分按化疗后及时修回；GTVrpn 、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括外侵区域。,五、处方剂量,处方剂量定义及限制要求,定义：95%的PTV体积所接受的最低吸收剂量。要求：1) PTV接受110%的处方剂量的体积应 110%的处方剂量。 RTOG 0615,有条件的单位可执行 分段多次计划，并参照一次性计划相应给量。,六