一般和头颈部检查

体格检查 一般检查和头颈部检查,一般检查和头颈部检查,体格检查,体格检查注意事项,高度的责任感和良好的医德修养仪表端庄、态度和蔼注意避免交叉感染站在病人右侧检查按一定顺序进行，全面、规范和正确检查根据病情变化应及时进行复查,体格检查基本方法,视诊： 全身视诊和局部视诊法触诊： 浅部触诊法和深部触诊法叩诊： 直接叩诊和 间接叩诊法听诊： 直接听诊和间接听诊法嗅诊：,基本手法,浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法直接叩诊法、间接叩诊法 叩诊音意义直接听诊、间接听诊 听诊音意义,一般检查 (General Examination) 一. 全身状态检查 二. 皮肤检查 三. 浅表淋巴结检查,一、全身状态检查内容,1、性别 2、年龄3、生命征4、发育与体型5、营养状态6、意识状态,7、语调与语态8、面容与表情9、体位10、姿势11、步态12、配合检查,1、性别(sex) 性别和疾病的关系 疾病对性征的影响2、年龄(age) 年龄和疾病发生的关系 年龄对疾病症状的影响 年龄对疾病预后的影响3、生命征(vital sign) 体温（T）: 36-370C（腋测法） 脉搏（P）: 60-100次/分 呼吸（R）：12-20次/分 血压（BP）：90-120/60-80mmHg,4、发育和体型(development and habitus)（1）发育状态的判定 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 发育和种族、内分泌、营养、锻炼等相关. 发育异常：巨人症 侏儒症 呆小症 佝偻病 性发育异常,（2）体型： 无力型(瘦长型); 超力型(矮胖型); 正力型(均称型),5.营养(Nutritional status) 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定（1）营养状态分三个等级：良好、中等、不良（2）异常：营养不良 肥胖（外源性肥胖和内源性肥胖）,6.意识状态(consciousness),意识障碍程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物） 昏睡熟睡状态,醒时答话含糊或答非所问 昏迷：(1)浅昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷 谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉, 错觉)躁动不安，言语杂乱。,7.语调与语态(voice and utterance) 声音嘶哑.发音困难.失语.语言不畅 8.面容与表情 表情：痛苦.忧虑.恐惧.淡漠 （1）急性病容 潮红.不安.呼吸急促（2）慢性病容 憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡（3）贫血病容 苍白.无力,（4）二尖瓣面容 面色晦暗.双颊紫红 口唇轻度发绀（5）甲亢面容 面容惊愕.眼裂大.突眼. 目光闪闪有神（6）粘液性水肿面容 面色苍黄.颜面浮肿 目光呆滞.眉毛稀疏,（7）面具面容 面部呆板.无表情 见于：震颤麻痹（ 8）满月面容 面如满月、常伴痤疮 见于：Cushing 综合征 （9）肢端肥大症面容 马脸.眉弓高.耳大鼻粗 下颌增大.向前突出 见于：肢端肥大症,9.体位与姿势(body position and posture),（1）自主体位 （2）被动体位 （3）强迫体位 端坐呼吸位 角弓反张位 辗转体位,10.步态（gait） 剪刀步态 共济失调 蹒跚步态 慌张步态 醉酒步态,二、皮肤检查内容,1.颜色 7.蜘蛛痣与肝掌2.湿度 8.水肿3.弹性 9.皮下结节4.皮疹 10.瘢痕5.脱屑 11.毛发6.皮下出血,1.颜色(colouration),异常：苍白.发红.发绀.黄疸.色素沉着.色素脱失,黄疸,色素沉着,色素脱失,发绀,2.湿度（moisture),与汗腺分泌功能有关异常：多汗. 盗汗. 冷汗. 干燥 3.弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪 及组织间歇含液体量有关富有弹性、弹性减弱,4、皮疹(skin eruption）,见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。（1）斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变（2）丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变（3）斑丘疹：丘疹周围皮肤发红（4）玫瑰疹（5）荨麻疹（6）疱疹,玫瑰疹 鲜红色，直径2-3mm,斑疹,斑丘疹,荨麻疹,疱疹,丘疹,5、脱屑 6、皮下出血 （1）瘀点（直径5mm） （4）血肿（高出皮肤，大片出血）,7、蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背意义：表明雌激素增多。正常：可见于妊娠期妇女。病理：见于肝硬化。,8、水肿 轻度水肿 中度水肿 重度水肿9、皮下结节10、瘢痕11、毛发,三、浅表淋巴结检查,（一）检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝,（二）检查内容及记录方法 (1)部位；(2)大小；(3)数目； (4)硬度；(5)压痛；(6)活动度； (7)红肿；(8)瘘管 (9)疤痕。,淋巴结检查方法,耳前,耳后,颌下,颏下,淋巴结检查方法,颈前,锁骨上,枕骨下,滑车上,淋巴结检查方法,腹股沟,腋窝,四、头部检查,（一）头颅 正常：成人53cm。 异常,巨 颅,小 颅,尖 颅,方 颅,（二）头部器官检查,1、眼(eye),眼的异常体征,1.眉毛: 稀疏脱落 2.眼睑: 水肿、上眼睑下垂、眼裂增宽 3.结膜:充血水肿、颗粒与滤泡、出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜:角膜云翳、白斑、溃疡 6.眼球：突出、眼球运动障碍、眼球震颤 7.瞳孔：缩小、扩大、双侧大小不等,瞳孔检查： 大小：直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大. 反射:(1)对光反射：直接、间接对光反射存在 (2)调节反射：集合（辐辏）反射正常,扩大,睑内翻：沙眼,眼睑闭合障碍,上睑下垂,眼睑水肿,白斑、云翳、新生血管,结膜出血,结膜充血,巩膜黄染,2、耳（ear）,1.外耳：耳廓，外耳道 2.中耳：鼓膜是否穿孔 3.乳突：有无压痛 4.听力,3、鼻(nose),1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻粘膜充血，肿胀，萎缩， 鼻衄，分泌物3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额窦：眼眶上缘内侧 筛窦：鼻根部与眼内眦之间,4、口腔(oral cavity),1.口唇：颜色，口角溃疡、疱诊等；2.口腔粘膜:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑,鹅口疮等；3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙；4.牙龈:出血，牙槽溢脓，铅线；5.舌：偏斜，震颤，肿大；6.咽及扁桃体：粘膜充血、肿胀， 淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。,扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线,5、腮腺(parotid),位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤,五、颈部检查,（一）颈部血管检查（二）甲状腺检查（三）气管检查,（一）颈部血管检查,1、颈静脉充盈正常：平卧时充盈高度于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常水平颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全2、颈动脉搏动 正常：安静时搏动不明显 异常：搏动增强,（二）甲状腺检查,检查内容1.视诊2.触