DBS术后病人管理

DBS术后病人管理流程,Medtronic DBS Therapy,内容,程控的基本8840的操作术后病人管理,程控基本,程控基本知识,通过调整以下参数，达到最佳治疗效果：电压（Amp）脉宽（Pw）频率（Rate）单极或双极刺激、触点组合刺激模式; 持续刺激 / 循环模式,程控基本知识,电压(Volts)刺激的强度,程控基本知识,程控参数调整,0,1,2,3,* 负极发挥治疗效应,Lead Electrodes,双极刺激,单极刺激,0,1,2,3,0,1,2,3,off,off,(-),off,(+) positive,off,off,(+),(-),off,程控基本知识,程控参数调整,单极刺激,双极刺激,神经束,希望得到刺激的神经纤维,希望得到刺激的神经纤维,会发生副反应的神经纤维,程控基本知识,持续刺激指参数在调整后，24小时恒定不变化，持续刺激循环模式指参数在调整后，可在指定的时间内进行刺激包括：间歇循环间歇刺激模式，如：刺激5分钟-停止5秒钟-刺激5分钟-停止5 秒钟日循环规定每天刺激的时间，如：每天早上8:00开始刺激-每天晚上10:00停止刺激,8840 NVision,泛用 便携 简单 效率 NVision ！,NVision 程控仪系统,方便！,6,8840 NVision 程控仪,疗法快速停止键,VGA触控显示屏,数据传输插入口,程控命令确认按钮 (“P” button),Front View,Left Side,P,8840 NVision程控仪,触控笔,磁铁连接,程控探头,扬声器,遥测线盘,电池仓,Rear View,Right Side,8870 应用卡,“插即用”，一卡整合，多软件联合使用演示软件模拟实际操作过程 (不需要植入装置)升级方便，只要插入新卡即可,8527 便携打印机,便携红外打印机让纸质报告打印更迅速内置可充电式电池（可用交流电充电）轻便手提包囊括NVision的所有部件,*NVision 用常规的办公打印机需要通过红外接口,8529 SynchroMed 磁铁,用于程控SynchroMed and SynchroMed EL pumps直接与NVision程控探头相连在程控DBS时要解除,NVision 软件操作,简单！,DBS/PAIN都适用,软件特点,NVision 软件应用,操作系统,怎样开始,先选择需要程控的装置,For DBS: 选择用手动或P-按钮,#1,#2,For 药物输注系统：选择泵标志,NVision 面板,设置面板按钮,红外或传输数据时出现,打印时出现,程控接头的状态另外，演示模式也会出现,电池电量显示,日期,NVision 设置面板,点击激活程控仪和应用程序的信息程控仪设置数据/时间设置数据管理 (打印队列)计算器退出,神经调控部分,关于DBS的操作基本流程,选择演示模式,Click here,Next, click here,导航栏,总结,快速浏览,特殊,程控,数据,病人信息,信息界面可输入或补充病人基本信息,快速浏览界面可看到病人现在的参数设置及从上次程控到现在IPG的使用情况,机器是否开机,电压脉宽频率刺激模式日循环模式软启动模式,病人程控仪电压调整范围脉宽调整范围频率调整范围,IPG使用情况使用时间上次程控时间开关次数电池情况,程控界面按照病人的症状进行调整,左边身体,右边身体,电压,脉宽,频率,程控操作,清除参数改变（在程控操作输入前）,设定刺激点,暂停参数渐变,增加电压,减少电压,电压归零,程控仪操作基本流程,程控界面,点开电压界面：可选择电压可设定电压加减幅度可设定电压自动增加时间,程控界面,点开脉宽及频率界面：可改变脉宽与频率,特殊界面可设定刺激模式病人程控仪参数设定其它,刺激模式病人程控其它,刺激模式,连续模式/循环模式,循环模式开机时间,循环模式关机时间,日循环模式IPG启动时间,日循环模式IPG停止时间,软启动开启/关闭,病人程控仪参数设定,两种范围设定方式：,随医生程控仪的设定的参数设定上下限如设定为0.4，医生程控仪调整电压为1.3，则病人程控仪调整范围0.91.7，当医生程控仪调整电压为2.0，则病人程控仪调整范围为1.62.4,Custom方式直接设定上下限，不随医生程控仪设定改变而改变,其它控制磁铁开关（包括外界磁场的影响）,Data界面病人IPG的工作情况，包括：Electrode impedance用于测试是否有断路Therapy measurement用于测量目前参数的电阻与电流Battery information用于测量电池的工作情况,Summary界面作用：总结程控后机器的状态清除计算器打印程控参数报告回复到程控前的参数,操作举例,例一请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.35频率135脉宽605+7-电压3.50频率135脉宽90,操作举例,例二请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽60C+7-电压2.50频率135脉宽90病人程控仪调整范围0.4,操作举例,例三请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽604+5-电压2.00频率135脉宽90病人程控仪调整范围1间歇刺激 开5分钟关10秒,操作举例,例四请用程控仪调整参数如下：C+3-电压2.30频率135脉宽60C+6-电压2.00频率135脉宽90病人程控仪调整范围1循环模式 间歇刺激 开10分钟关1秒 工作时段从早上8点到晚上9点,术后病人管理,开机,什么时候开始电刺激?建议术后的3到4周目前没有文献数据反对早期开始电刺激但术后的微毁损效应会影响对临床疗效的评估 程控与开机应该安排在方便病人与程控医生的时候(在住院期间或门诊),术后的程控,DBS疗法的调整方案 疗法的优点理论上的可能参数值四个电极点间有64种的组合方式 频率: 2到185 Hz (250 Hz, Kinetra双侧刺激器)脉宽: 60到450 s电压: 0到10.5 V实际上，只有几种常用的参数组合单极刺激双极刺激通常使用一个触点, 很少用两个相邻的触点频率: 130-185 Hz (很少用到 250)电压 3.6 V (很少更高)脉宽 60 s (有时 90 s),术后的程控,临床疗效的评估副反应的评估,术后的程控,停药的情况下 (药物的持续时间较难估计)刺激参数设定每个触点依次作为负极进行单极刺激 (case +)固定频率 (130 Hz), 固定脉宽 (60 s)每次电压提升0.5-1.0V (方便观察疗效与副反应)每个触点 (先做一侧电极，再做另外一侧)在恒定的参数下刺激3060秒并评估疗效在增加电压的同时评估副反应 找出副反应开始出现时的参数,初次开机原则：在固定的频率 (130Hz) 和脉宽 (60 s STN, 90 s GPi)在开机时按从浅到深的触点的顺序，采取单极刺激，确定治疗的域值和副作用对于双侧程控，先程控症状较重的一侧，再程控另一侧（另一侧的DBS打开或者关闭）必须找到参考症状，最好与病人主要症状相关，如无法相关，以肌张力为主要参考注意事项：开机后头三个月不要随意减少药物，如出现明显异动，需在神经内科医生指导下对药物进行调整初次开机后的半年属磨合期，症状易出现反覆,单击模式从浅到深,2.0/2.5/3.0,电压由低到高,固定不变,术后的程控,刺激STN改善症状需要不同的时间运动不能: 几秒到几天强直: 几秒震颤: 几秒到几个月关期-肌张力障碍: 几秒到几分钟异动出现: 几秒到几小时异动减少: 几天到几个月 (与刺激参数的增加与药物的降低相关)步态改善: 几分钟到几天 当刺激停止,由于刺激改善的症状将以同样的时间出现, 异动除外,将在停止刺激后的几秒内消失,术后的程控,强直在术中测试时，强直通常是用于评估的最重要临床症状提示其它帕金森症状的改善可能即使是微小的变化，强直也易于被发现强直的改变是迅速的强直是最稳定的症状（可随刺激开关重复出现）其它可做选择的症状:震颤步态,副反应的评估副反应出现时的电压是何种类型的副反应副反应的持续时间副反应的剧烈程度,术后的程控,术后程控,副反应的重要性副反应的类型及出现时间提示了电极位置强直收缩，构音困难 太外或太后感觉异常 太偏后内僵直 太前 异动 STN,刺激到STN周边区域引起副反映的耐受时间,不良反应抑制左旋多巴类药物的作用运动不能恶化构音障碍，发音过弱肌肉强直收缩脑红核引起的共济失调同侧眼珠背离瞳孔散大 (身体同侧)脸红, 盗汗 (身体同侧)感觉异常双侧眼珠背离双侧眼睑打开或关闭异动,耐受 (时间周期)无无无无无无是是 (几分钟 到 几天)是 (几分钟 到 几天)是 (几天 到 几周)是 (几天 到 几周)是 (几天 到 几个月, 有时要几年),术后的程控,左侧 STN (130Hz/60s)Contact 0-1.0V: 无反应1.5V: 20% 强直改善2.0V: 30% “2.5V: 右脸收缩 Contact 1-1.0V: 20% 强直改善1.5V: 20% “2.0V: 30% “2.5V: 40%3.0V: 右脸收缩,Contact 2-1.0V: 20% 强直改善1.5V: 30% “2.0V: 40% “2.5V: 50%3.0V: 60%3.5V: 70%3.7V: 右脸收缩Contact 3-1.0V: 20% 强直改善1.5V: 30% “2.0V: 30% “2.5V: 40%3.0V: 50%3.5V: 60%4.5V: 右脸收缩,Contact 2310,记录,术后的程控,刺激参数设定通常情况下, 最好的电极点有最低的有效电压，而副反应出现时电压也是最高的，即是说：拥有最安全的刺激范围 最佳治疗窗刺激引起的异动可以看作是一个“正面”的副反应，预示着一个较好的运动不能的改善,术后的程控,刺激参数设定如果令人不满意的结果出现 (病人帕金森症状依然很严重)尝试相邻两个电极点的单极刺激将频率增加到 185Hz将脉宽增加到 90 s 如果电压需要 3.6 V如果令人不满意的结果是由于副反应的出现尝试用双极刺激限制刺激范围,术后的程控,刺激参数设定如果刺激引起使病人丧失活动能力的异动时减少帕金森治疗药物（特别是左旋多巴类）降低电压改变刺激点双极刺激,患者程控复杂问题的解决,电极植入STN，位置发生异常会发生的副作用,设备相关问题,Battery and Longevity,BOL Beginning of Life (battery life)OK Battery life is “OK” Low nearing the end of lifeEOL at end of lifePOR Power on ResetShutdown The