手足口病防控知识培训

手足口病防控知识手足口病诊疗指南（2010年版）2016.05.11,手足口病（HAND-FOOT-MOUTH DISEASE, HFMD）一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎，1957年在加拿大首次报告。主要侵犯儿童，多发生于5岁以下儿童，也可在较大儿童或成人中流行。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状。少数可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等循环、呼吸或中枢神经系统并发症。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（COX A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。2008年5月2日，手足口病被纳入丙类传染病管理。目前没有研制出手足口病疫苗。该病在夏秋季比较常见，可以出现散发，也可以引起局部流行。,疾 病 概 述,潜伏期该病的潜伏期为210天，最多可达到21天，平均3-5天，。传染源人是人肠道病毒的唯一宿主，手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。传播方式肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播, 也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。因此，手足口病以人群密切接触传播为主。也可通过污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,流行病学特征（1）,易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。据国外有关资料报道，每隔23年在人群中可流行一次。流行特征手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季（57月）多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,流行病学特征（2）,临床表现：普通病例（1）,1 普通病例 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。该病为自限性疾病，多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。,1 普通病例斑丘疹和疱疹表现四不像：不象药疹，不象虫咬，不象牙龈疱疹，不象水痘。皮疹四不特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。与手、足疱疹不同，口腔疱疹可迅速破溃，融合成片。多数经对症处理后，可在7-10天内康复。,临床表现：普通病例（2）,临床表现：普通病例（2）,临床表现：重症病例,其他辅助助检查：,诊断标准：临床诊断病例,临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,诊断标准：确诊病例,确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。（1）肠道病毒（CoxA16 、EV71 等）特异性核酸检测阳性。（2）分离出肠道病毒，并鉴定为 CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的肠道病毒。（3）急性期与恢复期血清 CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。,诊断标准：临床分类,临床分类（1）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。（2）重症病例： 1) 重型：出现神经系统受累表现。如，精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。体征可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。 2) 危重型：出现下列三种情况之一者：频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。,手足口病分级：,5.1 其他儿童发疹性疾病 丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹：皮疹形态及部位5.2 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等：病毒学检查和血清学检测5.3 脊髓灰质炎 双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。5.4 肺炎 发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。5.5 暴发性心肌炎 无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,鉴别诊断：,具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,持续高热不退。精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循环不良。高血压。外周血白细胞计数明显增高。高血糖。,重症病例早期识别：,处置流程：,1、 普通病例 .一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 口咽部疱疹：可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日23次。,治疗：普通病例,2、 重症病例,（1）神经系统受累治疗 1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。 2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kgd；氢化可的松3mg-5mg/kgd；地塞米松0.2mg-0.5mg/kgd，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kgd(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kgd。 3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。 4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 5）严密观察病情变化，密切监护。,治疗：重症病例（1）,2、 重症病例,（2）呼吸、循环衰竭治疗 1）保持呼吸道通畅，吸氧。 2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 3）气管插管使用正压机械通气 4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量 5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 10）继发感染时给予抗生素治疗。,治疗：重症病例（2）,2、 重症病例,（3）恢复期治疗 1）促进各脏器功能恢复。 2）功能康复治疗 3）中西医结合治疗,治疗：重症病例（3）,本病主要通过食物、口鼻飞沫及接触传播，因此预防上主要应做到：,（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；（二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；（四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿排泄物用3漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；（五）流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；饭前便后要洗手，预防病从口入；（六）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，避免与患儿接触，减少被感染机会；（七）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；（八）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。,预 防：,1、消毒隔离：,一旦发现感染了手足口病，应将患儿隔离，以免引起流行蔓延。宝宝应留在家中，直到热度、皮疹消退和水疱结痂。一般需要隔离2周。患儿用过的物品要彻底消毒：餐具、毛巾等物品煮沸5分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗；孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；耐酸、耐低温；在4可存活一年，-20可长期保存，一般-70仍保持活力；不能耐受高温，5630分钟可将其灭活。在干燥环境和紫外线照射下极不稳定，紫外线照射0.51小时即死亡。房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。,护理对策：消毒隔离,2、饮食营养：,如果在夏季得病，患儿容易引起脱水和电解质紊乱，需要适当补水和营养。患儿一般宜卧床休息1周，多喝温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食。宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。,护理对策：饮食营养,3、口腔护理：,患儿会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。可将维生素B 2 粉剂或鱼肝油，直接涂于口腔糜烂部位，亦可口服维生素B 2 、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。,护理对策：口腔护理,4、皮疹护理：,患儿衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。剪短宝宝的指甲，必要时包裹双手，防止患儿抓破皮疹。臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等。,护理对策：皮疹护理,5、其他观察：,注意观察病情变化，及时对症处理。定时测量患儿的体温、脉搏、呼吸。小儿手足口病一般为低热或中度发热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。体温在37.538.5之间的患儿，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。,护理对策：其他观察,医院成立以主要负责人为组长的手足口病防控工作领导小组，其职责如下：,负责手足口病防控与救治工作的组织领导；指挥、协调、管理手足口病防控工作；制定手足口病应急方案 。,防控要求：领导小组职责,各职能科室职责如下：,医务科：负责手足口病疫情及监测资料的收集、汇总和上报；检查、督导各有关科室手足口病预防控制和监测工作，开展手足口病知识培训。院感办：负责本院手足口病的消毒隔离、院内感染控制等工作。内儿科：负责本院诊疗的手足口病疑似病例的筛查、诊断、报告、转诊、隔离治疗和院内感染控制等工作。门诊部：负责本院诊疗的手足口病疑似病例的筛查、诊断、报告、转诊、隔离治疗和院内感染控制等工作。,防控要求：各职能科室职责,1、各相关科室要按照要求开展手足口病日常监测工作。本院执行职务的医护人员为手足口病的责任报告人。2、各相关科室要根据手足口病发病特点和诊断标准开展病人筛查，发现有可疑症状的病人要及时向医务科报告。3、在发生手足口病暴发和流行时，各有关科室每日定时向医务科报告监测情况及收治病人的动态情况，实行“零报告”制度。诊断的手足口病要在24小时内进行网络直报。一旦出现暴发疫情，达到本预案中规定的疫情分级标准时，要按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范要求，在2小时内通过突发公共卫生事件报告系统进行网络直报。不得迟报、乱报和隐瞒疫情。,防控要求：疾病监测与报告,对病人实行隔离治疗，密切接触的人群特别是婴幼儿实行医学观察，严格按照肠道传染病的处理原则管理传染源，隔离期限为临床症状消失后7天。加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对陪护人员等密切接触者，具体指导落实隔离措施和消毒处理措施，每日记录密切接触者有无发热和出疹情况。临床科室要积极救治病人。要不断总结诊治经验，提高临床救治水平，同时，积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。要严格掌握手足口病病例治愈标准，防止疫情扩散。完善诊疗记录。要建立、健全项目齐全的门诊日志，出入院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭地址、家长姓名和电话，以利于开展流调和传染源追踪。,具体防控措施：控制传染源,认真落实消毒处理措施，切断传播途径。医院内要及时组织开展环境卫生整治，对医疗废物、生活垃圾、污水等及时清运消毒；对于患者的用品、衣物、