血管导管正确的固定及穿刺部位护理

血管导管正确的固定及穿刺部位护理,3M 医疗产品事业部,About 3MMinnesota Mining Manufacturing Company明尼苏达矿业有限公司,姓 名 余 华 锋手 机-mail ,内容,不适当的导管固定及穿刺部位护理引起的常见并发症静脉导管敷料的认识导管固定演练,不适当的静脉导管相关护理引起的常见并发症,1、导管滑脱 2、外渗 3、感染 4、 静脉炎,局部感染,预防：穿刺时注意无菌技术（PIV穿刺时无菌技术屏障要求）好的洗手习惯、消毒剂的使用严格遵循护理操作规范, 保持敷料的干燥、清洁、完整、必要时马上更换,血流性感染,血流性感染多发生在中心静脉和动脉导管其预防要点在于： -无菌技术 -导管材料 -消毒剂 -好的洗手习惯等,静脉导管穿刺部位敷料使用:CDC-2002, INS-2006,透明敷料,封闭式伤口敷料,封闭式伤口敷料 看不见,临床问题：易污染无法观察与有效的触诊通常要求24小时更换 浪费人力及耗材纱垫无粘性: 增加外渗、导管移位及静脉炎机会,CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用,透明/半渗透性的聚胺酯敷料已成为静脉输液使用非常普遍的敷料透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间,聚氨酯薄膜,低致敏丙烯酸粘胶,完全透明、透气框型结构,Tegaderm 的特点1,Tegaderm的特点2,防水、防菌HIV和HBV无法穿入PU材质,外周静脉导管固定及穿刺部位护理,外周静脉导管固定及穿刺部位护理,护理步骤：洗手清洁手套（或无菌手套） 皮肤消毒置入静脉导管-无菌操作敷料固定记录注射时间、人员,不同的套管针可以选择不同形状的透明敷料,外周静脉导管固定及穿刺部位护理,如果手没有明显污染，一般情况下强烈建议用无水洗手液洗手选择高效且对皮肤刺激风险最小的洗手用品, 不应选择非酒精性擦手液.在手部无明显污染， 直接接触病人的完整皮肤之前 在执行无菌操作前 接触病人床旁或附近的物体或仪器后 脱去手套后, 均应用酒精性擦手液或皂液洗手护士应对洗手用品进行评估, 包括洗手用品的感觉/香味/皮肤刺激, 以及其他皮肤护理用品如:手套/润肤露/保湿剂对消毒洗手用品的兼容性INS，2006,静脉输液对洗手的要求,洗手方法,皮肤消毒的要求,PIV 消毒范围：8*8cmCVC 消毒范围：15*15cm 原则：大于透明敷料的大小必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 更换敷料时需佩戴手套。(清洁手套亦可),皮肤消毒剂的选择及使用原则,2%水溶性洗必泰，或乙醇溶剂洗必泰2% 碘酊,用酒精脱碘10% 碘伏70% 酒精 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行穿刺术新生儿不建议使用异丙醇消毒皮肤, 但无论使用洗必太或碘伏进行皮肤消毒, 都必须用无菌生理盐水或无菌蒸馏水脱去消毒剂-CDC, 2002-INS, 2006,无张力的粘帖敷料的缺口对准导管敷料中央始终对准穿刺点捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触,Tegaderm的操作技巧1,揭除框纸的同时按压敷料边缘记录更换时间、针号、姓名,Tegaderm的操作技巧2,带有凹槽的透明敷料专为蝶翼型的导管设计，固定牢靠仍将敷料中央对准注射点,Tegaderm 1623 操作技巧,Tegaderm1624固定外周留置针流程,Tegaderm1623固定外周留置针流程,Tegaderm1624撕除,早产儿/婴幼儿静脉导管针固定,Tegaderm1622/1624/1610如需加强固定，防止婴幼儿躁动引起的导管滑脱，可以再用3M自粘绷带8字包扎,留置针固定方法 (一),步骤(一),步骤(二),步骤(三),留置针固定方法 (二),此胶带是模拟留置针已在血管内用,步骤(一),步骤(二),步骤(三),步骤(四),留置针固定方法(三),步骤(一),步骤(二),步骤(三),步骤(四),A.,B.,Coban自粘绷带加强固定,中心静脉导管的固定及穿刺部位护理,洗手手套、口罩、帽子 ( 如需要 ) 正确的移除敷料皮肤消毒（范围尽量大并等消毒剂干燥）依据穿刺部位粘贴 1626/1630 透明敷料记录敷料更换的时间和穿刺部位的情况,中央静脉导管穿刺部位护理,静脉导管穿刺部位的护理:导管的固定,导管固定翼装置无菌胶带外科缝线,必须是无菌的胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管adapter上.,定期移除以便观察穿刺部位和对皮肤损伤的监测,-INS, 2006,PICC,Tegaderm1630Steri-strip免缝胶带R1541, R1547,CDC-导管相关血流性感染预防策略:导管安全装置,免缝设计更有利于预防CRBSI *免缝胶带用于CVC导管固定 Yamanoto AJ, et al. Sutureless securement device reduces complication of PICC. J. Vasc Interv Radiol 2001,不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm 1635固定PICC,敷料的撕除,建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位,不同的导管选择不同的敷料进行固定:Tegaderm1630固定PICC,敷料的撕除,建议PICC导管穿刺部位的敷料更换手法以180度撕除为主,以免导管移位,Tegaderm1635,透析导管肺动脉漂浮导管中央静脉导管,步骤一: 撕除附有二条胶带的离型纸 再撕除另一面的离型紙,透析/漂浮导管固定:Tegaderm 1635,步骤二: -V型切口部位朝向导管接口处敷料中心对准穿刺点盖上, 捏压 穿刺部位的道管,步骤三: 将敷料的V型部位两端移至导管下方,步骤四: 将敷料的V型两端重叠交叉加压固定,步骤五:一手移除边缘框型离型纸, 一手加压抚平边缘与粘贴部位,如何撕除透明敷料,用胶带粘卷起敷料一边一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人）最后将敷料连同套管针一起拔除，用消毒棉球压迫注射点,敷料更换,在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换,敷料更换常规2,外周静脉导管 在静脉导管更换的同时（72-96小时），更换透明敷料,中心静脉导管 透明敷料更换频率: 根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置 7天,敷料更换常规2,中心静脉导管 危重症患者更换频率可以为: 2-3次/周,敷料更换常规3,Tegaderm的临床应用广泛,静脉输液,外周静脉留置针,锁骨下静脉穿刺,颈静脉穿刺,肺动脉插管,外周穿刺中央静脉导管PICC,皮下输液港,隧道式中心静脉导管,不同的静脉导管需要不同的透明敷料,湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好穿刺部位的护理,加强更换敷料频率增加观察穿刺部位频率选择更通透/粘性更强的敷料,Tegaderm HP,与标准型Tegaderm 具有相同的基本特性-首创的框型结构-透明, 透气的, 防水, 防菌,为半渗透性-无菌小标签纸具有相同的基本优点-持续观察穿刺部位,早期发现并发症-方便操作-持续保护穿刺部位7天不需要更换,TegadermHP,与标准型Tegaderm不同之处薄膜背衬和粘胶的配方有所不同Tegaderm HP的湿气透过率更高Tegaderm HP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久,在潮湿环境下或对于多汗的患者,可以减少不必要的更换敷料的次数,小结: 连连看,可多选,Tegaderm 16241635 固定特