早产儿喂养问题

早产/低体重儿喂养问题及临床干预,早产儿：胎龄37周的新生儿低出生体重儿：出生体重6次，排便46次，45天转为黄色便。 生后几天内生理性体重下降10%左右，一周内恢复 至出生体重。 恢复体重后体重增长应15g/kg.d。,通过评估以确定是否获得足够奶量, 排尿和排便次数不多，量少 体重下降超过15% 10-15天未回到出生体重 体重增长不满意,早产儿喂养不足的指证,皮肤接触与纯母乳喂养率,22,袋鼠妈妈护理促进母乳喂养,18项研究，2751 例LBWI 16项评估KMC对稳定后LBWI的作用，1项评 估对尚不稳定LBWI的作用，1项比较在相对稳 定LBWI早开始或晚开始KMC的效果 13项间断KMC研究，5项持续KMC研究,KMC 降低早产儿的发病率和死亡率Cochrane Review on KMC 2014,在出院时或胎龄40-41周： 死亡率（RR 0.6） 医院感染（RR 0.45） 低体温（RR 0.34） 住院时间（减少2.2天）,KMC 降低早产儿的发病率和死亡率Cochrane Review on KMC 2014,随访观察： 死亡率（RR 0.67） 严重感染或败血症（RR 0.56） 有益于体重增长、母乳喂养和亲子关系,KMC 降低早产儿的发病率和死亡率Cochrane Review on KMC 2014,生后一周：初乳喂养阶段生后一个月：从初乳到成熟乳过渡阶段出院后：奶瓶喂养到直接哺乳阶段,早产儿母乳喂养的关键时机,Kverka et al Clin Chem. 2007 May;53(5):955-62J Proteome Res. 2012 Mar 2;11(3):1696-714.Br J Biomed Sci. 2006;63(2):59-62.J Hum Lact. 2013 May;29(2):171-82.,初乳口腔护理,营养过渡,初乳是宫内营养宫外营养的过渡免疫调节,免疫调节，促进免疫功能的发育肠道发育,各种酶和消化程序的活化，如乳糖酶、脂肪酶,显著增加小肠表面积，改善小肠屏障功能促进消化功能成熟,初乳帮助早产儿适应外环境,28周早产儿，初乳口腔护理显著降低临床败血症发生率（50% vs 92%），减少抗生素使用天数（6vs9.5）。, 人初乳与成熟乳的成分不同，初乳 含有更高的IgA、生长因子、乳铁 蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性 CD14、抗氧化成分等保护性物质。 孕期越短，初乳的保护性成分含量 越高。,初乳：从宫内到宫外的营养过渡,初乳应成为婴儿出生后的第一口奶, 母乳喂养的第二个关键期是生后14到28天。 母乳喂养早产儿可降低喂养不耐受、院内感染、NEC、BPD和总患病率，并且其保护作用与母乳摄入量相关。 出生时婴儿肠道处于无菌状态，生后一些条件致病菌将定植于肠道，母乳含益生菌和益生原能促进肠道菌群的正常定植。,从初乳过渡到成熟乳喂养, 母乳中含有可溶性CD14，能识别病原体从而发挥免疫作用，在母乳中含量是母体血清中的20倍，它同益生原和益生菌都是肠道健康发育的基础。 从初乳过渡到成熟乳期间，由于早产儿抗炎反应能力差，肠道局部炎症很容易扩散到远处器官如肺、脑。研究发现在此期间的母乳喂养与肠道内细胞间隙关闭、细胞之间紧密连接相关，从而阻止细菌及毒素的侵入。,从初乳过渡到成熟乳喂养,Meinzen-Derr J. J Perinatology 2009;29:57-62,母乳喂养减少NEC，降低死亡率,Vohr BR. NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2007;120:e953-e959,母乳喂养与神经运动发育,Bauer J, GerssJ. Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants. ClinNutr. 2011 ;30(2):215-20,早产母乳中蛋白质含量的变化,母乳不能满足早产低出生体重儿生长所需的多种营养素的需求，生长速度较慢；钙磷含量较低，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。应使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂，以确保满足预期的营养需求。我国早产/低出生体重儿喂养建议中也指出胎龄34周、出生体重2000克的早产儿应首选强化 母乳喂养。,强化母乳喂养,当早产儿耐受了60-80ml/kg.d的纯母乳喂养之后，每次喂哺前将母乳强化剂按照一定的用量要求配制，加入吸出的母乳中，进行喂养。极低出生体重早产儿在出院后还需要强化喂养一 段时间，根据生长情况决定母乳强化剂的用量。,强化母乳喂养, 早产儿出院后学习直接哺乳，母婴之间的磨合过程。 刚出院时可以部分哺乳，部分奶瓶喂，逐渐过渡到全部直接哺乳。 通过称婴儿体重了解哺乳量。 鼓励母亲夜间哺乳。 住院期间强化母乳喂养的早产儿还要继续使用母乳强化剂一段时间，但剂量减半。,出院后的母乳喂养,出生后应每天补充维生素D800 -1000IU，直至3个 月，以后每天400IU，直至2岁。极低出生体重儿在出生后前几个月应每天补充钙 120-140mg/kg，磷60-90mg/kg。极低出生体重儿在出生后2周至6个月应每天补充 铁2-4 mg/kg。,早产儿母乳喂养时其他营养素的补充,母乳养育了次旦的女儿,母乳是早产儿生命的源泉,我科存活的700g早产儿,袖珍娃诞生,*女婴，胎龄261周，出生体700克。*RDS，呼吸暂停（呼吸机31天，CPAP7天），脑室内出血，喂养不耐受，贫血，支气管肺发育不良，住院72天。*出院体重2315克，胎龄363周（体重第十百分位2233克）,* 住院期间：生后第二天开奶，微量母乳喂养；喂养不耐受持续约4周，渐加奶量；* 生后第35天混合喂养（早产配方奶占1/4），奶量达140ml/kg，停肠外营养。 * 出院时口服热卡摄入130kcal/kg。,喂养经过,喂养经过,* 出院以后：母乳早产配方奶至足月（胎龄40 周），体重、身长和头围在第20-25百分位；之 后给予母乳早产出院后配方奶至校正4个月， 体重和头围达相应月龄的第50-75百分位，身长 在第50百分位；* 此后母乳较少，婴儿配方辅食，体重、身长 和头围均维持在第50-75百分位。* 目前3岁4个月，运动智力发育正常。,出院后生长及喂养,母乳的收集和管理,儿科母乳储存库,由 Administrator 创建, 母亲在收集母乳前要洗净双手、清洁乳房，将乳 汁挤入储奶袋或消毒容器内。 盛奶容器在使用前需开水煮沸消毒。吸奶器每次 也要清洁消毒。,母乳的收集,每天6-8次/日，每次10-15分钟，将双侧乳 房吸空。每次吸出的乳汁使用一个消毒容器，不要 混装。每个消毒容器盛奶量不超过40ml 。标明吸奶的日期和时间。,母乳的收集,母乳在不同条件下保存时间不同： 25室温下6-8小时 家用冰箱冷蔵室（4以下）24小时 冰箱冷冻室或冰柜（18以下）3-6个月,母乳的储存,在母婴分离的情况下，每次吸出乳汁后，马上将盛奶容器置于冰箱的冷冻室（18以下），不要在室温下放置。 在送到医院之前将容器从冰箱内取出。放入保温 桶，周围放置冰块，维持冰冻状态送至医院。,母乳的储存,医院新生儿病房在家长送来的盛奶容器上标注或核对姓名、日期和送奶时间。将容器放入母乳专用冰箱冷藏室（3-4），在24小时内使用，不能用完则丢弃。 使用前应再次核对姓名和送奶时间。,储存母乳的使用,无论医院或在家中，应按照母乳收集时间的先后顺序使用。从冷冻室取出的母乳先置于冰箱冷蔵室待其解冻使 用前可在37-40温水中加温，禁止使用微波炉或 煮沸加热。每次按照喂养量取出母乳，不要反复加热，如加