新生儿常见征象及其处理

新生儿常见征象及其处理诸暨艾玛妇产医院,发 热,新生儿腋温36-37.2，肛温36.2-37.8时，超过即为发热。新生儿对高热耐受差，当体温超过39.5并持续长时间时，不仅可引起惊厥，还可产生永久性脑损害，造成神经系统后遗症。,新生儿脱水热，指生后2-3天，母亲乳汁分泌不足，婴儿水份摄入少，环境温度较高而使体温升高，表现为烦燥、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，但适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低至正常。要求室温在24-26。,注意排除围产期细菌或病菌感染以及颅内出血等疾病。,捂热综合征：冬季衣被捂盖过多，可引起过高热。,处 理 原 则,1以物理降温为主，温水浴。2忌用酒精擦浴，防止体温急剧下降，甚至低于35反而造成不良影响。3慎用退热药，如阿司匹林、非那西丁等在新生儿期易产生毒性作用，或药量稍大引起虚 脱。,感染性发热：细菌、病毒等感染。,低 体 温,新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄血管较多易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，以 致调节功能不全，当环境温度降低，保暖措施不够或热量摄入不足时，很易发生低体温。 35 低体温不仅可引起皮肤硬肿，并且使体内各重要脏器组织损伤，功能受累，甚至导致死亡 ，低体温更危险，病情更重，体温低于35时反应迟钝，低33时处于半昏迷状态，瞳孔开始扩大，低 于30时对外反应消失，肢体僵硬，呼吸、心跳变慢，低于26时接近死亡。,处 理 原 则,最重要是复温，一般主张逐渐复温，体温越低，复温越要谨慎。方法将患儿放入26-28 暖 箱中，每小时提高箱温1，直至30-32，在此中性温度环境中可将散热降低至最低限度，又可避免周围血管扩张引起的血液重新分配，通常要求在12-24小时内将体温恢复至正常。 在复温过程中应补充热量，对症及抗生素治疗。,呼 吸 困 难,新生儿呼吸困难是指新生儿出生建立正常呼吸后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐 、吸气相和呼气相比例失调以及呼吸辅助肌动作明显的表现（如三凹征、鼻翼扇动等），呼气性呻吟，足月新生儿呼吸频率为4060次/分，60次/分为呼吸增快，20次/分为呼吸减慢，提示病情凶险。,处 理 原 则,去除病因保持正常的通气和换气功能防止呼吸衰竭,处 理 原 则,1、监护2、刺激：弹足底、托背。3、吸痰4、面罩加压给氧5、药物使用6、治疗合并症7、CPAP机械通气、呼吸机,呼 吸 暂 停,1、定义：呼吸暂停指一段时间内无呼吸运动，停止时间超过20秒，常伴有发绀和心 率减慢100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暂停10秒以后又出现呼吸，一般无发绀和心率减慢。,青 紫,是新生儿期最常见症状之一，由肺部及心脏和其他疾病引起，动脉还 原血红蛋白 达50g/L以上。口腔粘膜出现最早，达30g/L呈青紫色，临床上观察青紫应在日光下进行，看 口腔粘腔，甲床和眼结合膜，确诊要血气分析PO240mmHg以下，可确定为青紫。,分 类,中心性青紫、系由心肺疾病使动脉PaO2降低所致。,周围性青紫，系由于血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢组织耗氧量增加，而 致局部还原血红蛋白增高，但动脉SO2和PaO2正常。全身性疾病分娩时受压部位、挤压综合症生理情况,新 生 儿 呕 吐,是新生儿期常见症状之一，新生儿胃容量较小，食管较松驰，胃呈水 平位， 幽门括约肌发育较好而贲门括约肌较差，肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸及蛋白酶的功 能差。 由于上述种种解剖和生理及生后环境温度，营养摄取代谢、排泄的变化，使新生儿尤其是 早 产儿，很容易发生呕吐，而呕吐物易吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、 电解质紊乱酸碱平衡失调，较长时间呕吐可导致营养不良。,处 理 原 则,一经发现青紫，应及早给氧治疗，尽量使青紫消除，维持PaO26.65Pa、 (50mmHg)，同时对病因进行治疗。,病 因,内科方面的呕吐,溢乳：不属于真正的呕吐，随年龄增长于生后6个月消失。1-2口奶溢至嘴边或口腔内。 新生儿的呕吐调节中枢发育尚不完全，胃容量小而呈水平位，胃入口 （ 贲门）处括约肌较松。,喂 养 不 当,较多见，约在呕吐1/4，如喂乳后即平卧或过多过早地翻小儿，均易引引起呕 吐。,胃粘膜受刺激,咽下综合征：约占新生儿呕吐1/6，生后即吐，开乳后加重，为非喷射性，于生后1-2天内 将吞入液体吐净后呕吐即消失，严重时洗胃。胃内血液贮存或出血：新生儿出血症，应激性消化道溃疡及DIC等所引起的胃肠道出血， 均可引起呕吐。药物的作用：红霉素,胃肠道功能失调,.贲门食管松驰，采取半卧位或右侧卧位即不吐，在生后1-2个月可痊愈。贲门松驰缓，可试用阿托品、症状随年龄增大而逐渐缓解。幽门痉挛，多在生后一周内发病，呕吐呈喷射性，无胆汁、用阿托品治疗有效。胎粪性便秘：正常新生儿绝大多数出生后12-48h排胎便。若生后数日内不排胎便或排便量 过少则可出现腹胀及呕吐，吐物是褐绿色或褐黄色粪便状物，腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。治疗通便。 新生儿便秘：某些新生儿经常3-5天或更长时间排便一次，甚至需用甘油栓通便才能排出 。 可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，隔3-5天又出现，多于满月后自行缓解，尽量锻炼其 排便功能。,感 染,颅内压升高，呈喷射性,遗传代谢病，PKU等,外 科 疾 病,主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病，其他如急性腹膜炎，NEC，急性阑尾炎、嵌顿疝、 肠套叠等也可引起呕吐。,与 前 原 肠 有 关 疾 病,呕吐物无胆汁为主要特征,A.食管闭锁及食道气管瘘，有多种类型，但食管上端盲端型占90%，生后第一次喂乳(水)后 即吐。B.幽门肥厚性狭窄，钡餐可确诊，外科手术C.胃扭转D.膈疝E.其他：胃排空延迟、胃穿孔等。,与后原肠有关疾病,A.先天性巨结肠B.肛门及直肠闲锁或狭窄。新生儿生后应常规肛查，进一步灌肠等确诊后早日手术。,处 理 原 则,病 因 治 疗,对 症 治 疗,禁 食,诊断未明确前，尤其应考虑到外科性疾病或中度以上脱水时，应禁食。,体 位 疗 法,A、进食时或食后一小时保持直立位。B.24h连续体位治疗、将患儿置于30度倾斜的木板上，取俯卧位，以背带固定，若取仰卧位 ，则取50度角。临床上往往取头高脚底右侧卧位，可防止返流物吸入。,洗 胃,生 理 盐 水 或 1% 碳 酸 氢 钠,胃 肠 减 压,持 续 胃 肠 减 压,镇 静 止 吐 剂,但诊断未明确不用,供 给 适 当 热 卡,纠正水、电解质紊乱,水 肿,生后35日，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，23天消失，与新生儿水、盐代谢不稳定有关。,新 生 儿 红 斑,常在生后12天出现，原因不明，皮疹呈大小不等，边缘不清的多形红斑，散布于面部、躯干及四肢。婴儿一般无不适感，皮疹多在12天内消退。,粟 粒 疹,在鼻尖、鼻翼、颜面等处，常可见到因皮肤腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消退。,青 记,随年增长而渐渐消退，多数在23岁消退，个别78岁自然消退，有的融合成大片，几乎扁及全身。,彭 氏 珠,硬腭中线上可见大小不等（24mm）的黄色小结节，亦系由上皮细胞堆积而成，数周后消退。,与母体内分泌激素水平有关的现象,假性月经乳房包块,正常新生儿的特殊表现,生理性体重下降, 10%,紫 绀,受凉、外露部位、局部挤压综合征等,额 外 齿,在正常新生儿中可出现，常见在乳牙的下门牙位置萌出一个或一个以上的易位切牙，该牙松动易脱落，无牙铀质。,舌 系 带,过短、过厚，但不影响吸