新生儿概述杨洁

新生儿概述,新生儿定义,定义：新生儿是指从脐带结扎到生后28d内 的婴儿。新生儿期是指自胎儿娩出脐带结扎至28d的时期。,新生儿的分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿,根据胎龄分类,胎龄：从最后1次正常 月经第1天起至分娩时止，通常以周表示足月儿 ：胎龄37周胎龄42周( 259293天)早产儿 ：胎龄37周(259天)过期产儿 ：胎龄42周(259天),早产儿,足月儿,过期产儿,根据出生体重分类,正常出生体重儿：出生体重2500g和4000g低出生体重儿：出生体重2500g巨大儿：出生体重4000g极低出生体重儿：出生体重1500g超低出生体重儿：出生体重1000g,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿：出生体重同胎龄儿体重第 10个百分位 适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿体重第 1090个百分位 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿体重第 90个百分位以上者注：足月小样儿，指胎龄满37周至不满42周， 体重2500g者,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早 产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,根据出生后周龄分类,早期新生儿 ：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,晚期新生儿：出生后第2周至第4周末的新生儿,母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病 吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等,高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,常见于以下情况,分娩史 难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨大儿、宫内感染和先天畸形等,母孕史 母年龄过大或过小 孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、 羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,正常新生儿的生理特点,1外表特征,2.呼吸（1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。（2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。 以腹式呼吸为主。（3）呼吸频率：出生后第一天4060次/分 钟， 2天后降至2040次/分钟,3.消化系统（1）能够适应大量流质饮食。（2）易溢乳。（3）大便：出生后24小时内排出胎便。 34日后排便每日35次。,4血液循环系统（1）心率：较快，睡眠时120次/分钟， 清醒时140160次/分钟。（2）血液分布：主要集中于躯干及内脏， 肝脾可触及，四肢易发冷。（3）血细胞：红细胞、白细胞计数较高， 以后逐渐下降至婴儿正常值。,5泌尿系统 （1）排尿时间：出生后612小时内。（2）特点：滤过和浓缩功能差，尿量多， 易发生脱水和电解质紊乱。 6神经系统： （1）特点：发育不成熟，动作慢而不协调， 肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。（2）反射：出生时即有感觉及非条件反射。,7 体温（1）体温：出生后体温迅速下降2左右， 812小时后开始回升，1224 小时稳定在3637之间。（2）特点：易受外界环境温度影响而波动。 高温环境下可能发生“脱水热”。 低温环境可能发生“新生儿硬肿 症”。,8皮肤黏膜 （1）胎脂 : 保护皮肤，减少散热。 长时间存留,可刺激皮肤。（2）易感染：与皮肤薄嫩有关。（3）其它：如粟粒疹、蒙古斑、 “螳螂嘴”、 “马牙”、 “板牙”等。无特殊意义， 勿需治疗，多可自行消失。,9脐带 结扎后数小时内可能有渗血或出血。 37天脱落。,脐带残端,10免疫 （1） 从母体获得IgG, 使其出生后6个月 内对多种传染病具有免疫力。（2） 免疫功能不健全：易发生消化道、 呼吸道感染及败血症。,二、正常新生儿的行为特征,1睡眠和觉醒：每日睡眠20小时以上， 随大脑皮层发育，觉醒时间 渐长，睡眠时间渐少。2感觉：出生时即有，并可通过感觉与人 沟通。3. 反射：出生时即具备吸吮、吞咽、觅食、 握持及拥抱反射.,新生儿特殊的生理现象,一、生理性黄疸 二、生理性体重下降 三、乳腺肿大及假月经 四、脱水热,一、生理性黄疸,1.生理性黄疸: 正常新生儿出生后23天出现 皮肤、巩膜黄染，45天最明 显，710天后自然消退。2.特点：无临床症状，肝功能正常。,二、生理性体重下降,1.时间：出生后24天体重下降，4天后回升， 710天恢复至出生时体重。2.范围：约为出生体重的6%9%， 一般不超过10%，,三、乳腺肿大及假月经:,与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。 1. 乳腺肿大：发生于新生儿出生后34天， 23周后自行消失。 2. 假月经：女婴出生后1周内，阴道可有少 量血性分泌物排出，持续12天 而自行停 止。,四、脱水热,1.特点：出生后23天，体温突然升高达 38以上，一般情况良好。夏季多 见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及 吃奶较少等原因导致体内水分不足、 血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水， 体温可于短时间内恢复正常。,正常新生儿的护理,身体状况（1）生命体征 1）体温：易波动，正常为3637.2. 2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至 2040次/分，可有节律不齐， 以腹式呼吸为主。 3）心率：正常120140次/分。,大小便1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后 仍无尿，注意泌尿道畸形。2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小 时后无胎便，注意消化道畸形。 大便性状可提示喂养及消化道情况。,肌张力及活动情况 正常新生儿反应灵敏，肌张力正常， 四肢活动自如，呈屈曲状。皮肤、黏膜1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫提示呼吸不畅或心功能不全。 2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或红臀发生，口腔黏膜有无感染,脐带 观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。啼哭 正常新生儿哭声响亮。 啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方 式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭 声不止应查找原因。,新生儿行为特征的评估 1）睡眠：注意睡眠及觉醒时间； 2）感觉：视觉、听觉、味觉、 触觉是否正常； 3）反射：吸吮、吞咽、觅食、握持 及 拥抱反射是否存在。,新生儿特殊生理现象的评估,1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失 时间及程度。 2）生理性体重下降： 每天沐浴后测裸体体重。 评估体 重下降的时间、范围。 生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日。,3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间.4）脱水热： 新生儿出生后23天体温突然升高， 应考虑脱水热。 如通风、喂水后体温不下降，注意感 染,护理措施,1. 生活护理，维持新生儿体温正常 （1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度， 即室温维持在2224， 相对湿度达55%65%。（2）测体温：每日2次， 体温稳定在3637。,2保持呼吸道通畅 （1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道. （2）密切观察呼吸和面色. （3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或 呕吐物误入呼吸道。,3预防感染（1）清洁、卫生与消毒 1）环境 2）工作人员 3）新生儿： 体温稳定后，于出生后 24小时内即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理,（3）皮肤护理 ： 1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。 2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗 干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。（4）脐部护理 1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。 2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无 红肿及分泌物。 3）脐带残端一般于出生后37天脱落。,(5)臀部护理 尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部（6）预防接种 1）卡介苗：正常新生儿出生后1224小时 接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、 6个月接种。,4.合理喂养 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不 给婴儿添加任何食物（包括糖水）。 其措施有：早接触，早吸吮. 母婴同室。 按需哺乳. （2）人工喂养 （3）混合喂养,5日常观察 （1）了解吃奶、大小便及睡眠情况；（2）注意体温、呼吸、心率、体重变化；（3）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小 和紧张度；（4）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和 肌张力情况等。,6健康教育（1）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参 与日常护理，加强与孩子的情