手术体位安置及防护措施

手术体位安置及防护措施,手术室 李晓科,Company Logo,前 言,手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的手术野显露，防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤，大出血或严重后果。,Company Logo,前 言,AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位。,德国从90年代开始正规培训手术体位 安置人员，只有执证人员才能安置手 术体位。,Company Logo,目的与原则,手术体位安置的目的,根据手术部位决定体位方便手术的进行避免因体位固定不当而发生副作用保证手术顺利进行保证输液通畅,Company Logo,（一）体位固定要牢固舒畅（二）保持呼吸道通畅（三）铺单要平整、干燥、柔软（四）大血管、神经无挤压（五）上臂外展不超过90，下肢约束带勿过紧（六）四肢勿过分牵引（七）病人体表勿接触金属,体位摆放的七原则,目的与原则,Company Logo,一、 常见手术体位 及应用范围,常见手术体位及应用范围,Company Logo,常见手术体位及应用范围,一般平卧位:常见于头面部、胃肠道、四 肢等手术。颈伸平卧位:常见于甲状腺、颈椎前路、锁骨等手术。头低脚高位：常见于子宫、附件等手术平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。,Company Logo,常见手术体位及应用范围,胸外科侧卧位:常见于肺、食道等手术。泌尿外科侧卧位：常见于肾脏、肾盂、输尿管等手术。骨科侧卧位：常见于髋关节、股骨手术。半侧卧位：常见于胸腹联合手术俯卧位：常见于脊柱外科胸、腰椎骨折、减压等手术；截石位：常见于直肠、肛门、会阴部手术，如直肠癌根治，尿道成形术等。,Company Logo,手术体位垫,Company Logo,手术体位垫,成人&婴儿 头圈,仰卧头枕,Company Logo,侧卧体位垫,俯卧位硅胶头托,Company Logo,手术体位垫,多功能体位垫,胫腓神经保护垫,Company Logo,手术体位垫,足跟保护垫,头部固定垫,Company Logo,二、常见手术体位 摆放方法及要点,常见手术体位摆放方法及要点,Company Logo,一般仰卧位,常见手术体位摆放方法及要点,错误,解决方案,Company Logo,常见手术体位摆放方法及要点,1、双手至托手板上，外展小于90，避免损伤臂丛神经。,（一）一般仰卧位,Company Logo,常见手术体位摆放方法及要点,2、头部垫高35 保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低1530。4、腰背部应垫一3 厚的软垫，避免术后腰痛。5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。6、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。7、放置麻醉屏风架，距患者颌下4060距离。,Company Logo,注意,错误,常见手术体位摆放方法及要点,Company Logo,远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方。,常见手术体位摆放方法及要点,Company Logo,常见手术体位摆放方法及要点,（二）颈伸平卧位1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置特制硅胶头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸1520。2、双手紧放患者身体两侧，用床单包裹固定，防止接触床面金属，以免术中电灼伤。3、麻醉架平患者颌下，嘱医生术中勿压麻醉架，防止压伤患者面部。,Company Logo,常见手术体位摆放方法及要点,（三）头低脚高位1、常用于下腹部探查时摆放此位，利用体位重力作用使肠等脏器移向上腹腔，便于暴露术野，方便术者操作。2、调节手术体位时，密切观察手术野。,Company Logo,常见手术体位摆放方法及要点,（四）平卧垫高位1、根据手术部位不同，在手术野相应的部位垫软枕或沙袋，充分暴露术野。2、便于手术者术中分离止血。抬高侧的上肢不能过度外展。,Company Logo,1、头部置于特制硅胶头托固定，口鼻眼处于头托空隙处，眼部覆眼贴。 2、胸部两侧各放一个小海绵垫或硅胶垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。 3、髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空以防止足背及足颈受压而影响血液循环。 4、两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。,（五）俯卧位,常见手术体位摆放方法及要点,Company Logo,1、摆截石位时，支腿架外侧要垫上硅胶软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90100。 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90100。双下肢分开约8090，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。,（六）截石位,常见手术体位摆放方法及要点,Company Logo,（七）侧卧位,常见手术体位摆放方法及要点,1、侧卧90，患侧向上，两手臂向前伸展于双层托手架上，腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤神经，束臂带固定双上肢。2、头下枕一25cm高的枕垫，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。3、骨盆两侧上骨盆挡板，挡板与患者之间各置一软垫，缓冲骨盆挡板对患者的压力。上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90，两腿之间夹一大软枕或放置侧卧位弓形软垫，注意保护膝部骨隆突处，约束带固定髋部和膝部。,Company Logo,手术体位对生命体征的影响,三、手术体位对生命体征的影响,Company Logo,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,对呼吸的影响,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,对呼吸的影响,如垫物不当，对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致胸廓活动受限胸廓容积缩小辅助呼吸肌的有效性减退肺泡受压萎缩肺顺应性改变肺内血容量改变肺通气和灌流比例改变。主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素。,措施：1、术中随时提醒术者勿将前臂依靠或将器械堆放在病人上腹部，以利病人呼吸通畅。 2、及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，勿使手术助手推挤病人手臂，防止外来的重力压迫给患者造成损伤。,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,对循环的影响,1、正常人头低45体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,对循环的影响,2、麻醉状态下患者取头高30时，可出现低血压。随即改为头低30，血压可有效回升。,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,对脑血流的影响,影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。腹肌紧张导致胃内压升高。,对胃内压的影响,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。,手术体位与控制性低血压,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,对休克的治疗和诊断有密切关系。1、改变体位可使轻度休克缓解。2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。,手术体位与休克,手术体位对生命体征的影响,Company Logo,四、手术体位相关并发症,手术体位相关并发症,Company Logo,手术体位相关并发症,Company Logo,手术体位相关并发症,平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征,Company Logo,手术体位相关并发症,1、皮肤改变2、外周神经损伤3、韧带、肌腱和肌肉损伤4、体位性眼伤5、附属物的损伤,Company Logo,（一）认真执行查对制度，查对手术部位， 特别注意左右侧手术。（二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。（三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查 体位。,手术体位摆放中注意事项,Company Logo,（四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。（五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。,手术体位摆放中注意事项,Company Logo,（六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。（七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。（八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。,手术体位摆放中注意事项,Company Logo,（九）手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班