肠内营养小讲课

肠内营养的护理,松江区中心医院监护后 -陆丽霞,80%,20%,20%,80%,70年代,近年来EN与PN的应用比例,90年代,10%,90%,2000年,临床营养治疗的意义,肠内营养的护理,定义 适应症/禁忌症 常用的肠内营养制剂 输注途径和方法 肠内营养的护理,定义,肠内营养将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。,适应症,经口摄食不足或不能经口摄食者口咽部肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足；昏迷病人；多发性创伤与骨折及重度烧伤患者；肠道检查准备及手术前后营养补充；,禁忌症,小肠广泛切除后早期和空肠瘘；麻痹性肠梗阻、急性完全性肠梗阻；上消化道出血；顽固性呕吐或严重腹泻急性期；,各种肠内营养管,复尔凯螺旋型鼻肠管,鼻胃(肠)管,普通胃管,肠内营养泵,营养泵,输注器,肠内营养的方法,1 洗手 检查营养液 摇匀营养液 打开瓶盖,连接输注系统,2接肠内营养输注器 用力按压接口 螺旋帽旋拧到瓶口上,3 关闭流量调节器,11,1,连接输注系统,4,5,将玻璃瓶倒挂在输液架上 挂肠内营养吊牌,移去输注器末端的防尘帽打开调速器、排气,6,管道内充满营养液回套防尘帽，待用,6,肠内营养,连接营养管与输注器,输注器与营养管相连接加热棒连接于输注器：注意： 放置位置，固定 防烫伤 恒温：24-35,加热棒,固定,常用的肠内营养剂,能全力,肠内营养混悬液,百普力,肠内营养制剂的选择,消化吸收功能正常或接近正常的病人，可选择整蛋白的制剂、含膳食纤维类制剂如能全力，避免渗透性腹泻，使用方便，特别适用于直肠手术患者。炎性肠病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可选用短肽类制剂，含有较多纤维素，如百普力等。,输注途径,口服鼻胃管鼻十二指肠管鼻空肠管胃造口空肠造瘘,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,输注途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,输注方法,营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食） 总量以24小时持续地经喂食管输注营养泵/注射器间歇输注法 一次性喂食全天的营养液分4-6次于短时间内经胃食管给予 间歇性喂食一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息,并发症的预防调“三度”浓度、速度和温度体位,肠内营养并发症观察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症,患者营养评估 营养途径选择,肠内营养，护理是关键,心理护理,介绍肠内营养的优点输注过程中可能发生的并发症告知必要的注意事项长期携带鼻肠管的患者做好解释工作，消除顾虑，以便接受教会家属一定的操作技术，可共同参与实施,正确留置并妥善固定鼻饲管,妥善固定，防止滑脱移动，盘绕扭曲，保持鼻饲管放置深度不变；保持鼻饲管通畅，每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅；保证营养液合适温度，应用加温器；放置导管后对躁动不配合病人 应适当约束，以防拔管。查对制度落实重视安全标识,调整好“三度”,三度即速度、浓度、温度 起始浓度6%，4060mL/h，30min后按1015mL/h递增，直到预期的液量；最终浓度可达25%,速度可达100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按计划调节设置各项参数；一般温度为3840C，过热致黏膜损伤，过冷致腹正确输注营养液冲管药物冲管夹管,输注管及口腔的护理,在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液；输注管和营养液容器应每日更换。应注意口腔护理,体位,进行肠内营养时把床头抬高3045或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。,消化道症状的护理,肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在3840C。营养液的量：量的增加应循序渐进泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 胃潴留的诊断喂养管喂养2h，胃残留量200ml若有胃潴留行胃肠减压。,误吸的护理,为防止误吸应抬高床头30，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流,代谢并发症的护理,高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量。,肠内营养常见并发症及护理措施,误吸,管路堵塞,污染,腹泻,机械并发症,机械并发症,感染并发症,胃肠道并发症,误吸反流,原因,机械并发症-误吸,床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗胃排空延迟或胃储留,国内外统计 11.5%,输注中床头始终需抬高30-45度选择合适的导管，尽量尖端超过幽门。注意鼻饲管的位置及速度如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复发生误吸，停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物,对策,误吸的处理,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,原因,1.喂养管口径过小2. 未按要求冲洗管道3.营养液浓度高、滴速慢3. 药物未仔细碾磨,鼻饲管堵塞,机械并发症-鼻饲管堵塞,鼻饲管堵塞处理原则,对策,每次输注后或每输注4-6h用20-50ml清水冲洗选择浓度适宜的营养液，使用营养泵持续匀速输注,定期更换喂养管。尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。必要时NaHCO3、尿激酶冲管溶解蛋白及纤维凝块。,注意,1、晚上也应坚持脉冲式冲管2、冲洗后鼻饲管内还应有水3、不混和药物，每给1种药后都要冲洗,污染,感染性并发症-污染,营养液温度过高营养液在室温中 时间过长细菌繁殖3. 输液器械不清洁4. 口腔不清洁,原因,对策,器械污染的处理原则,配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净,营养液滴入过快 微生物污染营养液温度过低,腹泻,胃肠道并发症-腹泻,抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱低蛋白血症引起肠粘膜萎缩胃肠道功能障碍或其它疾病不耐受乳糖、脂肪吸收不良,国内外统计 10%40%,对策,腹泻的处理原则,停用可能会引起腹泻的药物应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。必要时补充胰酶，改用要素配方任何储存的营养液必需加盖打开的营养液在冰箱内储存不能超24小时(2) 控制营养液的温度，一般为3840左右，寒冷季节应加温输注反应严重:解痉、止泻、暂停鼻饲,随着规范的护理观念