乳腺癌患者的护理

,乳腺癌患者的护理,盐城大丰区人民医院十六病区 2015-10-23,学习内容:,1、乳腺癌的相关知识,概 述,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，近年呈明显的上升趋势，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。近10年来乳腺癌5年生存率开始有所改善，首选归功于“早期发现、早期诊断、早期治疗”，其次是术后综合治疗的不断完善。,一、病因,乳腺癌的病因尚不清楚。雌酮及雌二醇对乳腺癌的发生有直接关系。,哪些人群易发生呢？,月经初潮年龄早、绝经年龄晚、未生育、 晚生育或未授乳；一级亲属中有乳腺癌病史者；乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能；营养过称、肥胖、高脂饮食等。,二、分子生物学,自1987年Slamon和Alex首次发现HER-2基因以 来，该研究不断深入。,HER-2基因是一种原癌基因，定位于人染色体17q21，是细胞膜上的一种受体。,当HER-2基因过度表达时，细胞膜上会产生大量的受体，造成细胞快速生长，甚至如同癌细胞 一般。,HER-2基因对于乳腺癌已被国际公认是重要的临床指标。,三、病理,四、临床表现,主要症状:1、乳房肿块2、乳房疼痛3、皮肤改变4、乳头和乳晕异常5、腋窝淋巴结肿大,远处转移的表现: 乳腺癌的远处转移包括淋巴转移和血行转移,四、临床表现,乳头湿疹样乳腺癌,炎性乳腺癌,特殊类型的乳癌,五、辅助检查,1、影像学检查2、实验室检查3、细胞学检查 4、其他检查,肿瘤指标,激素受体（ ER/PR ）,HER-2检测,六、治疗要点,手术治疗,化学药物治疗,乳腺癌治疗,综合治疗,生物治疗,放射线治疗,内分泌治疗,2、乳腺癌的护理,1、心理护理 女性乳腺癌患者除了有与其他癌症患者相似的情感障碍外，还因乳房是女性标志之一，一侧缺如导致患者抑郁、自卑心理。,2、手术后护理,保持引流通畅：保持皮瓣下引流管持续负压吸引，并保持引流通畅，每日引流量15ml,且为清亮血浆样液体时即可拔除引流管。 防止皮瓣移动：术后切口应多成敷料胸带包扎，松紧适当。下床活动时健侧手托患侧，他人扶持时只能扶健侧。 预防患侧手臂水肿：卧床时患者肘部轻度屈曲，上肢用软枕垫高，并进行上肢远心端的按摩，避免术侧上肢长时间下垂或用力，绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血。,2、手术后护理,3、化疗的护理（1）乳腺癌化疗发案中大多数化疗药为发疱剂，输液通路应首选PICC。签署知情同意书。,3、化疗的护理（2）蒽环类药物对心脏毒性较大，用药前后常规行心电图检查，用药过程中行心电监护，勤巡视、勤观察。,3、化疗的护理(3）恶心呕吐的护理：患者出现恶心呕吐时，嘱家属不要紧张，以免加重患者的思想负担，遵医嘱使用止吐药，禁止使用胃复安；化疗期间进食较清淡饮食，少食多餐，避免过热、粗糙的刺激性的食物，化疗前2h内避免进食；患者恶心时，嘱患者做深呼吸，或饮少量略带酸性的饮料；如化疗明显影响进食，应静脉补充水、电解质及营养。,(4) 脱发：由于脱发所致的“化疗特殊形象”会影响患者的自尊，在化疗前要告诉患者可能发生的问题，指导化疗前理短发，购买适合的假发，脱发后，要保护头皮，不要使用刺激性的洗发水等。,3、化疗的护理,4、内分泌治疗的护理,抗雌激素药物：他莫昔芬主要适用于ER和PR阳性的病人。 推荐剂量：每次10mg，口服，每日2次，持续5年。主要不良反应有潮热和阴道分泌物增加。,4、内分泌治疗的护理,芳香化酶抑制剂：绝经后乳腺癌一线内分泌药物，对他莫昔芬治疗失败后用作二线治疗，有效率达50%，对绝经前乳腺癌无效。推荐剂量：来曲唑2.5mg/d。主要不良反应有：骨骼肌疼痛、恶心、呕吐、关节疼痛、疲劳等。,5、分子靶向治疗的护理,推荐剂量：6mg/kg（首剂8mg/kg），每3周方案，治疗时间为一年。在护理患者用药的过程中，给予心电监护，用输液泵控制滴速(500ml药液90分钟），严密观察患者的用药反应。,赫赛汀因储藏于2-8的冰箱内，一定不能放于冷冻层内。,5、分子靶向治疗的护理,护理人员应准确无误地加入使用剂量，空瓶一定要交给家属；如有剩余一定要在瓶上写：开瓶日期、时间、使用剂量、剩余剂量、操作者姓名。一定要交代注意事项。 赫赛汀主要不良反应是心脏毒性，它与蒽环类药物和环磷酰胺合用可出现严重的心功能减退。,3、乳腺癌的康复护理,一、心理康复,乳房是女性的一个性器官，手术后因乳房的缺失是病人感到难堪，甚至会影响夫妻的感情生活，病人的心理调适是一个漫长的过程。,二、功能康复,手术会导致病人的呼吸功能、肩活动功能受到影响及出现淋巴性水肿，因此术后应进行康复锻炼。,三、营养康复,合理安排饮食，应给予高维生素、适量蛋白、低脂肪、低糖饮食，禁烟、酒，忌食蜂王浆、动物内脏及煎炸、熏烤、腌制、辛辣食物。饮食要节制，控制体重，多食大豆及豆制品、大蒜、菌菇类食物。,四、康复运动,适当的有规律的体育锻炼。有的乳腺癌病人术后恢复很好，照样可以游泳，打网球、乒乓球等,五、康复指导,养成良好的生活习惯；保持良好的心态；坚持坚持手臂的功能锻炼；手术后至少5年内要注意避孕；乳房自查；按计划及时复查。,粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱