关节镜的应用

关节镜的临床应用,寒亭区人民医院 骨外科,牟瑞平,关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构,主机,器械,关节镜手术是通过切开皮肤数个“筷子”大小或更小的孔(5一10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。,关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： (1)切口小不感染、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (4)适应证宽，它适用于关节内的各种各样病变。禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。,关节镜手术可治疗关节内各种炎症如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎，剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病；,髌骨软化症；骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱壁，关节紊乱症，半月板损伤，关节囊粘连，各种关节内骨折，各部关节粘连及关节活动受限，各种不明原因的关节痛。,关节镜手术能做什么？,目前可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。,关节镜手术的适应症,：非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其长期髌骨软骨软化症。分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断，肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。关节滑膜活检。,用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。,用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断研究员后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘斯裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，,四肢大关节的类风湿性关节炎疾病可行滑膜大部切除术。,禁忌症,-无绝对禁忌症局部或全身有炎症关节部分或完全僵硬凝血功能障碍关节囊破裂全身情况差,可能的合并症,关节内结构损伤关节周围结构损伤关节内血肿止血带使用不当血栓性静脉炎感染,可能的合并症,创伤性滑膜炎滑膜疝和滑膜瘘关节肌肉功能障碍器械损坏,对近期内作过关节造影者，由于有继发化学性滑膜炎的可能。如在造影后1周内行关节用检查可得出假阳性结果。有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后可发生大量关节积血。以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意。,膝关节镜检查的一般方法,麻醉的选择-腰麻、硬膜外止血带的应用肢体固定装置体位切口及进路,关节镜进路,膝关节镜检查,正常的半月板和胫骨平台,正常前叉韧带,正常前叉韧带,外侧半月板破裂(后角）,外侧半月板破裂（前外侧边缘）,内侧半月板破裂(后外）,膝关节内的巨大游离体术前,术后游离体消失,剥脱的软骨