伤口基础知识及湿性愈合理论

伤口基础知识及 湿性愈合理论,贵州省人民医院关萍,主要内容皮肤的生理结构伤口的定义、分类和愈合过程伤口愈合的影响因素全身因素局部因素湿性愈合理论,皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。 pH值为4.55.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。,皮肤结构表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌肉组织及 骨头,皮肤功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄和吸收,伤口定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。,伤口分类按伤口特质分类 以愈合时间的长短分以受伤的原因分以皮肤的生理结构分以愈合的类型分以愈合的过程分以伤口内组织的颜色分系统性分类各类伤口程度分脚部溃疡分级法静脉性溃疡分级法以手术的不同性质分类清洁伤口清洁污染伤口污染伤口感染伤口,伤口分类按伤口特质分类 以愈合时间分急性伤口慢性伤口,伤口分类以受伤原因分受物理伤害的伤口电击/触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）动静脉血管功能障碍导致的伤口,伤口分类以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口全部皮层损失的伤口,伤口分类以愈合类型分1.一期切口(主要伤口愈合方式) 手术切口2. 延迟愈合伤口 开放性手术切口3. 二期愈合伤口 压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4. 单纯表皮愈合的伤口 擦伤,伤口分类愈合的三阶段：炎症期修复期（或增生期）成熟期（或再生期）,伤口分类以伤口颜色分 红色伤口： 黄色伤口： 黑色伤口： 粉色伤口：,伤口分类系统性分类一、各类伤口程度分类法（分期）由国际肠造瘘治疗协会及美国国家压疮学会制定二、脚部溃疡分级法三、糖尿病溃疡分级四、静脉性溃疡分级法,伤口的评估与测量评估的目的提供伤口的现状资料，以供医护人员制定治疗和护理计划。评估治疗和护理的效果。以相同的方法及工具去评估伤口，促进沟通和促进连续护理。预知可能花费的治疗时间和费用。教学和科研。,伤口的评估一、判别伤口的类型二、伤口的位置三、伤口的大小及深度四、渗出液五、伤口外观六、伤口周围皮肤情况七、伤口感染,伤口的测量伤口尺寸表面的测量：测量表面最宽最长处以头为坐标 纵轴为长 横向为宽深度的测量伤口潜行的测量,影响伤口愈合的因素全身性因素：局部性因素：,伤口干性愈合存在的问题伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤，患者疼痛创面与外界无阻隔性屏障，感染的机会多伤口愈合时间长,伤口愈合湿性愈合理论1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 “伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。 密闭的环境-保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了适宜的温度，湿度及PH值。,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,伤口湿性愈合原理1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解2）维持伤口局部微环境的低氧状态3）有利于细胞增殖分化和移行4）保留渗出液内的活性物质，促进多种生长因子的释放,伤口敷料的发展,伤口处理的原则减少或除去导致伤口不能愈合的局部因素。除去或改善导致伤口不能愈合的全身性因素，提供全身性支持治疗。使用适当的局部治疗：如清创、湿性敷料的选用等。,新型敷料的特点吸收伤口渗液能创造湿润的愈合环境良好的通透性，允许气体交换阻隔外界环境颗粒性异物，并保持伤口恒温更换时无残留不会造成再次机械性损伤使用方便、舒适，顺应性好经济,新型