变态反应性皮肤病

,变态反应性皮肤病,Hypersensitivity Dermatoses,变态反应的概念,由于机体免疫功能失调，发生超越正常生理范围的免疫应答，在与抗原相互作用下，引起生理功能的紊乱或组织损害，发生异常病理损害性应答，这种过高的免疫应答称为变态反应。,变态反应的类型,I型II型III型IV型,类型 速发型 细胞毒型 免疫复合物型 迟发型,免疫病理,IgE 抗组织、细胞表面抗原的IgM/IgG 循环抗原与IgM/IgG抗体的免疫复合物 CD4+辅助T细胞(迟发型超敏反应) CD8+细胞毒T细胞(T细胞介导的细胞溶解),一组疾病,变态反应性皮肤病的特点,类型 皮肤病I型 速发型 荨麻疹、血管神经性水肿 II型 细胞毒型 药物过敏性贫血、天疱疮III型 免疫复合物型 血管炎、狼疮性肾炎IV型 迟发型 接触性皮炎、湿疹,药疹,一组疾病 常见、多发,变态反应性皮肤病的特点,一组疾病 常见、多发,变态反应性皮肤病的特点,一组疾病 常见、多发皮损变化多端,变态反应性皮肤病的特点,Common and Important,一、接触性皮炎 二、湿疹 三、药疹 四、荨麻疹,变态反应性皮肤病,接触性皮炎,Contact Dermatitis,能够阐述接触性皮炎的临床表现能够阐述接触性皮炎的预防与治疗原则能够说明接触性皮炎的病因及分型能够说出接触性皮炎的发病机制,接触性性皮炎的目标要求,接触性皮炎 (Contact dermatitis),Q: 浓硫酸？,接触外界 后，在以 发生的,皮肤或黏膜,某些物质,急性或慢性炎症反应,接触部位为主,一、病因及发病机理,原发刺激型,强刺激物：强酸、强碱弱刺激物：有机溶剂,变态反应型,动物性：昆虫毒液、毒毛植物性：漆树、荨麻化学性：化妆品、装饰品、外用药、金属 制品、日常生活用品、化工原料,原发刺激型与变态反应型的鉴别,鉴别要点 原发刺激型 变态反应型,发病人群激发时间与接触物剂量、 浓度的关系病 程,任何人 少数人0-2天 4-25天有 不定短，数天 1-2周,发病机理,型变态反应,二、临床表现,很大程度上取决于接触物的性质、浓度，接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态。,从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(疹形单一)轻：红斑、小丘疹、轻度水肿中：红肿明显，丘疹、水疱、糜烂、渗液、 结痂重：表皮坏死、脱落、溃疡,1皮损形态和程度,2部位和范围,接触部位 境界清楚 组织疏松部位 接触气体,3症状,自觉瘙痒 烧灼感 疼痛 全身症状：欠适、发热 、畏寒,4病程,去除病因，消退迅速（处理适当，12周可痊愈），但再次接触过敏原后可再发，反复发作时可转为亚急性或慢性皮炎。,金 属：硫酸镍最常见,三、诊 断,接触致病物质史 损害发生于暴露部位(接触部位) 突发，形态较单一，界限分明 自觉瘙痒 病因去除后迅速消退，再暴露可再发 必要时可作皮肤斑贴试验,斑贴试验,被致敏者任何部位的皮肤，包括外观正常的皮肤，敏感性增高，与一定浓度的原致敏物质接触一定时间，可引起类似原皮损的反应。,将可疑致敏原因物品贴敷于没有皮损的皮肤上，上盖以小纱布片，再盖以不湿水的透明物质，如玻璃纸，胶布固定，贴敷24h后取下，再过24h观察反应，连续观察5天。,方 法,无反应者 (-)红斑 (+)红斑水肿 (+)红肿丘疹水疱 (+)破溃糜烂 (+）,结果判定标准,2630例斑贴试验结果,阳性率：67.80（1783：2630）,四、治疗及预防,1.寻找致敏原因，尽量避免再接触2.若接触后，尽快除去致病物质，清水冲 洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗,抗组织胺药 钙剂 维生素C 糖皮质激素(严重者) 抗生素 (感染者)4.外用药,3.内用药：止痒、脱敏为主,：（同湿疹）,湿 疹,Eczema,能够说出湿疹的病因与发病机制能够说明湿疹的临床表现能够说出湿疹的分型及特殊类型的湿疹能够概括湿疹的诊断与鉴别诊断要点能够说明湿疹的治疗原则,湿疹的目标要求,湿 疹 (Eczema),由多种内、外因素引起的具有明显渗出倾向的、皮疹多样、剧烈瘙痒、易复发的一种炎症性皮肤病,病因：内在因素 外在因素发病机理：复杂的内、外因素引起的一种 迟发型变态反应，患者具有一定的 过敏素质（遗传性）,一、病因及发病机理,二、临床表现,据皮损表现分为： 急 性 亚急性 慢 性,1. 急性湿疹,疹形多样 对称分布 剧烈瘙痒 反复发作,皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，少数为丘疱疹、小水疱及糜烂。,2. 亚急性湿疹,皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚。,3. 慢性湿疹,以特定部位命名,1耳部湿疹2乳房湿疹 3手部湿疹4脐窝湿疹 5阴囊湿疹,6小腿湿疹7股部湿疹8肘部湿疹9头皮湿疹10. 肛门湿疹,1局限，不向外发展 2病因不易发现3病程长4瘙痒难忍，精神苦闷5顽固，易复发,共同特点,特殊类型湿疹,自身敏感性湿疹 患者对自身内部或皮肤组织成分所产生的某种物质过敏，从一个局限性炎症发生到广泛或远离性皮炎的过程，又称“自身湿疹化”。,常继发于细菌性化脓性皮肤病，从病灶中排出分泌物，使其周围皮肤受刺激或致敏所引发的皮肤病。 损害以感染病灶为中心向周围扩展和蔓延。,传染性湿疹样皮炎,淤积性皮炎,钱币样湿疹 乏脂性湿疹,三、诊断及鉴别诊断,依据：病史、皮疹形态及病程,四大要点：,疹形多样,对称分布,反复发作,剧烈瘙痒,湿疹与接触性皮炎的关系,均属于第IV型变态反应 临床、病理表现相似 接触性皮炎反复发作后，可表现为湿疹样 以前原因不明的湿疹，现已查出接触原因,属于同一类疾病,不同之处,接触性皮炎 湿 疹病因 比较单一 复杂 与体质有关病程 自限性 反复 易转为慢性 (12周内痊愈),接触性皮炎 急性湿疹 外因为主（ 原发刺激、 内因为主，与遗传因素、 变态反应性 ） 健康状况、环境因素有关 突然急性发作 急性 明确 常不明确 与接触物性质、浓度、接触 无特殊关系 部位、接触方式有关 皮疹相对比较单一 皮疹呈多形性 鲜明 弥漫性 自限性 病程较长 不接触不复发 复发倾向 常为一种物质阳性 阴性或多种物质阳性,接触性皮炎与湿疹的鉴别,鉴别要点病因发病接触史皮疹边缘病程复发斑贴,四、治 疗,1.一般治疗 尽可能寻找该病发生的原因 避免各种外界刺激 避免易致敏和刺激食物 详细交待防护要点,2.内用药治疗 基本上同接触性皮炎 不主张系统使用糖皮质激素,3.外用药 根