泌尿系统疾病

泌尿系统疾病,泌尿系统疾病,泌尿系统疾病是儿科一组常见疾病 其中以肾脏疾病发病率最高 亦最具重要性近30年的统计资料表明 肾小球疾病的构成有明显变化 肾病综合征逐年递增 急性肾炎逐年递减 而过敏性紫癜的肾疾病则呈明显上升的趋势,第一部分,小儿泌尿系统解剖生理特点,一、 小儿肾脏的位置和结构,肾脏位于腹膜后脊柱两侧 上极约平第12胸椎 下端约平第3腰椎 右肾比左肾约低1-1.5 cm婴儿肾脏相对比成人大 位置也低小儿肾脏长度大约为 年龄2+5,肾单位,每个肾脏约有100万个肾单位每个肾单位由肾小体和肾小管组成,肾小体,由肾小球和Bowmen囊组成,肾小球,由毛细血管网盘曲而成的团状结构其毛细血管壁的结构比较复杂 由内向外分为三层 构成肾小球的滤过膜另外一个重要的结构是肾小球毛细血管之间的支撑部分 称为“球内血管系膜区”（系膜）,肾小球滤过膜示意图,肾小球滤过膜,二、小儿肾脏的生理功能特点,泌尿功能内分泌功能,1、肾小球的滤过作用,影响肾小球滤过功能的因素包括 肾小球的结构 有效滤过压 肾血流量 肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压（肾小球囊内压+血浆胶体渗透压）2.12.67 Kpa (1520 mmHg ),肾小球滤过率,指单位时间内从肾小球滤过血浆的毫升数新生儿7天时约为 35 ml/min1.73M2 一般1-2岁时逐渐达到成人水平,2、肾小管的生理功能,通过重吸收和分泌活动来完成婴幼儿时肾脏对水和钠的负荷调节较差易致水肿对营养物质的重吸收也不完全 可有一过性的糖尿和氨基酸尿等稀释尿的能力接近成人 而浓缩能力较差,3、肾的内分泌功能,肾脏分泌肾素 前列腺素 促红细胞生成素和1.25-(OH)2D3等多种激素和生物活性物质小儿合成分泌的肾素和醛固酮高于成人胎儿时促红细胞生成素合成多婴儿时由于成骨的需要 1.25-(OH)2D3合成也多,三、肾脏疾病的实验室检查,尿液检查 出生后2448小时开始排尿 1岁时500 ml/d 每日尿量(ml)=（年龄-1）100400一般 2000 ml/24h为多尿颜色和透明度尿的PH值 一般情况下是弱酸性（PH 5.56.5）,尿比密（比重）,是指在4C0条件下尿与同体积纯水的重量之比可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能一般在1.0111.025（1.003-1.030）,尿渗量（尿渗透压）,反映尿液中容质微粒的总数目一般在5001000 mmOL /L 用渗透压/千克.水(mOSm / kg H 2O)表示 即5001000 mOSm /kg H2O正常情况下尿液是高渗液,蛋白质,正常小儿在尿中可排泄微量蛋白 但定性为阴性定量应100 mg /L 或 150 mg /d 蛋白定性呈阳性 称为蛋白尿,尿细胞和管型,取10ml清洁新鲜中段尿 离心1500转/min 5 min 沉渣镜检正常时管型0/LP 白细胞5个/HP 红细胞3个/HP尿中有超过正常量的红细胞就为血尿,肾功能检查,小儿肾功能检查的意义和方法与成人相同正常值参考标准,经皮肾穿刺活检,用于肾脏病的诊断已经