中医眼科学教学课件白睛疾病

第十章 白睛疾病,白睛疾病,白睛属气轮，内应肺与大肠通肺气，复其治节为治疗白睛疾病关键，通腑泄热往往有较好疗效一般预后良好易侵及黑睛，变生它症,白睛疾病,白睛疾病包括了西医学的部分结膜病和巩膜病。白睛疾病是常见的外障眼病，大多起病急，发展快。治疗:实证多用疏风清热，清热解毒，泻火通腑，除湿止痒，凉血退赤等法；虚证则多用养阴润燥，益气生津等法。同时，局部治疗亦相当重要，不可忽视。,第一节 暴风客热,暴风客热的定义,暴风客热是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。,暴风客热的病因病机,“乃素养不清，躁急劳苦客感风热，卒然而发也”。 证治准绳杂病七窍门上,暴风客热的临床表现,症状：碜涩痒痛，灼热流泪，眵多粘稠。体征：胞睑红肿，胞睑内面红赤，白睛红赤、浮肿，眵多粘稠。严重者可见附有灰白色伪膜，易于擦去，但又复生。,暴风客热的诊断依据,起病急，双眼同时或先后发病。或有与本病患者的接触史。患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多粘稠，白睛及睑内面红赤。结膜上皮刮片可见多形核白细胞增多有助诊断。,暴风客热的治疗原则,内治：祛风清热为基本治则外治：滴用清热解毒眼药水或抗生素眼药水,暴风客热的辨证论治,风重于热证症状辨证要点：以白睛红赤，痒涩多眵等眼症及舌脉为要点。治法：疏风清热。方药：银翘散加减。,暴风客热的辨证论治,热重于风证症状辨证要点：白睛红赤浮肿，眵多黄稠。治法：清热疏风。方药：泻肺饮加减。,暴风客热的辨证论治,风热并重证症状辨证要点：患眼焮热疼痛、刺痒交作，白睛赤肿。治法：疏风清热，表里双解。方药：防风通圣散加减。,暴风客热的其他治疗,中成药治疗针灸治疗,暴风客热的预防与调护,病人：注意个人卫生，不用脏手、脏毛巾揉擦眼部。传播途径：应注意消毒，防止传染。医生：为患者检查后，应注意洗手消毒，以防交叉感染。,第二节脓漏眼,脓漏眼的定义,脓漏眼是以发病急剧，胞睑及白睛高度红赤壅肿，眵多如脓，易引起黑睛生翳溃损为主要特征的眼病。,脓漏眼的病因病机,外感淋病疫毒，致肺胃火毒炽盛，夹肝火升腾，浸淫于目。,脓漏眼的临床表现,潜伏期短：10小时至2、3天不等眼内灼热疼痛，眵多如脓，碜涩羞明，热泪如涌。以眼睑高度水肿、大量脓性分泌物、短期黑睛溃烂，严重者黑睛穿孔为临床特点,脓漏眼的诊断依据,有淋病史或接触史；新生儿患者，其母有淋病性阴道炎。胞睑及白睛高度红赤壅肿，大量脓性眼眵。分泌物或结膜上皮细胞刮片发现淋球菌,脓漏眼的辨证论治,火毒炽盛证症状辨证要点：白睛红肿，甚则白睛浮壅高出黑睛，眵泪带血。治法：泻火解毒，下气行水。方药：普济消毒饮。,脓漏眼的辨证论治,气血两燔证症状辨证要点：白睛赤脉深红粗大，眵多成脓，不断从睑内溢出。治法：泻火解毒，气血两清。方药：清瘟败毒饮加减。,脓漏眼的辨证论治,余热未尽证症状辨证要点：脓性眼眵有所减少，黑睛翳障减轻。治法：清热消瘀，退翳明目。方药：石决明散加减。,脓漏眼的外治,洗眼法：滴眼药水：清热解毒眼药水，或用抗生素眼药水。散瞳。,脓漏眼的其他治法,必须同时全身应用抗生素治疗。首选青霉素静脉滴注。若对青霉素过敏或耐药者，可选其他广谱抗生素。,脓漏眼的预防与调护,宣传性病防治知识，严格控制性病传播。要隔离、严格消毒，焚毁敷料等物；若单眼患病，应用透明眼罩保护健眼。新生儿出生后，应及时滴用1硝酸银溶液或抗生素眼液以作预防。,第三节 天行赤眼,天行赤眼的定义,天行赤眼是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。又名天行赤目、天行赤热、天行气运等。,天行赤眼的病因病机,“天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于人” 银海精微卷之上,天行赤眼的临床表现,自觉症状：目痛羞明，碜涩灼热，泪多眵稀。眼部检查：初起胞睑红肿，白晴红赤、甚至红赤壅肿，睑内粟粒丛生，或有伪膜形成；继之白睛溢血呈点片状或弥漫状，黑睛生星翳。耳前或颌下可扪及肿核。实验室及特殊检查：分泌物涂片结膜刮片镜检见单核白细胞增多。,天行赤眼的诊断依据,白睛红赤，或见白睛溢血呈点、片状，耳前或颌下可扪及肿核。正处流行季节，或有接触史，起病急，多双眼同时或先后发病。,天行赤眼的辨证论治,初感疠气证症状辨证要点：白睛红赤、点片状溢血。治法：疏风清热。方药：驱风散热饮子加减。,天行赤眼的辨证论治,热毒炽盛证症状辨证要点：白睛红肿、弥漫溢血，黑睛星翳。治法：泻火解毒。方药：普济消毒饮加减。,天行赤眼的外治,滴眼药水：0.2%鱼腥草眼药水，每日6次，症状严重者可1 小时2次。洗眼法：选用大青叶20g、金银花15g、蒲公英30g、菊花15g等清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日23次。,天行赤眼的其他治法,中成药治疗,第四节 天行赤眼暴翳,天行赤眼暴翳的定义,天行赤眼暴翳是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤、黑晴生翳的眼病。又名大患后生翳、暴赤生翳。,天行赤眼暴翳的病因病机,“运气所加，风火淫郁必有瘀血，宜去之。” 古今医统大全 眼科外感疠气、内兼肺火亢盛，内外合邪，肺金凌木，侵犯肝经，上攻于目而发病。,天行赤眼暴翳的临床表现,症状： 起病急，症状重，双眼；刺痛，畏光流泪，异物感体征：眼睑及结膜充血水肿睑结膜及穹窿结膜出现大量滤泡分泌物呈水样，量少耳前淋巴结肿大810天后点状角膜上皮和浅基质浸润愈后留下圆点状云翳,天行赤眼暴翳的诊断依据,发病迅速，双眼先后发病，常有相关接触史。2.自觉碜涩疼痛，畏光流泪，泪多眵稀，耳前多伴有肿核，按之疼痛。3.白睛红赤浮肿，黑睛出现星点翳障，多位于黑睛中部。,天行赤眼暴翳的鉴别诊断,本病应与暴风客热、天行赤眼相鉴别 病因眵 泪 白睛红赤黑睛星翳 分泌物涂片传染性,天行赤眼暴翳的辨证论治,初感疠气证症状辨证要点：白睛红赤浮肿，黑睛星翳稀疏。治法：疏风清热，退翳明目。方药：菊花决明散加减。,天行赤眼暴翳的辨证论治,肝火偏盛证症状辨证要点：抱轮红赤，黑睛星翳簇生。治法：清肝泻火，退翳明目。方药：龙胆泻肝汤加减。,天行赤眼暴翳的辨证论治,余邪未清证症状辨证要点：目珠干涩，尚有黑睛星翳。治法：养阴祛邪，退翳明目。方药：消翳汤加减。,天行赤眼暴翳的外治,滴眼药水：熏洗眼：选用大青叶20g、金银花15g、蒲公英30g、决明子20g、野菊花15g等清热解毒之品，煎汤熏洗患眼，每日23次。其他治法,第五节 时复目痒,时复目痒的定义,时复目痒是指发病时目痒难忍，白睛红赤，至期而发，呈周期性反复发作的眼病。多见于青少年男性，常双眼发病，类似于西医学的春季结膜炎。,时复目痒的病因病机,肺卫不固，风热外侵，上犯白睛，往来于胞睑肌肤腠理之间。脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪相搏，滞于胞睑、白睛。肝血不足，虚风内动，上犯于目。,时复目痒的临床表现,自觉症状：奇痒，灼热微痛，碜涩，羞明流泪，白色粘丝样眼眵。眼部检查：胞睑内面有状如铺路卵石样的扁平颗粒，表面似覆一层牛奶，白睛呈污红色；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，重者结节相互融合，包绕黑睛边缘，白睛呈污红或黄浊色。,时复目痒的诊断依据,双眼奇痒难忍，周期性反复发作，一般春夏季发病，秋冬缓解。睑内面有扁平颗粒，状如铺路卵石样排列；或见黑睛边缘出现黄白色胶样隆起结节，白睛呈污红或黄浊色；或两种情况同时存在。结膜刮片可见嗜酸性细胞或嗜酸性颗粒。,时复目痒的鉴别诊断,本病应与椒疮相鉴别：相同点：均在胞睑内面有颗粒丛生。不同点：椒疮之颗粒较小，目无奇痒，无定期发病的特点；而本病之颗粒较大，硬而扁平，排列如铺路之卵石样，双眼奇痒，定期发病。,时复目痒的辨证论治,外感风热证症状辨证要点：睑内遍生卵石状颗粒或白睛污红 ，眼痒难忍。治法：祛风止痒。方药：消风散加减。,时复目痒的辨证论治,湿热夹风证症状辨证要点：患眼奇痒难忍、眼眵粘稠呈粘丝状，白睛污红 ，黑白睛交界处呈胶样结节隆起。治法：清热除湿，祛风止痒。方药：除湿汤加减。,时复目痒的辨证论治,血虚生风证症状辨证要点：眼痒干涩，时作时止。治法：养血熄风。方药：四物汤加减。,时复目痒的外治,滴眼药水冷敷针刺,时复目痒的预防与调护,发作期：戴有色眼镜。缓解期：可益气补脾以固其本。少食或不食辛辣厚味之品。,第六节 金疳,金疳的定义,金疳是指白睛表层生玉粒样小泡，周围绕以赤脉的眼病。又名金疡。类似于西医之泡性结膜炎。,金疳的病因病机,肺经燥热，宣发失职，肺火偏盛，上攻于目，气血郁滞。肺阴不足，虚火上炎白睛。脾胃失调，土不生金，肺金失养，肺气不利。,金疳的临床表现,自觉症状：仅感眼部碜涩不适。眼部检查：白睛浅层可见灰白色或玉粒状小泡，多为一个，大小不一，压之不痛，小泡周围有赤脉环绕，小泡破溃后可以自愈，愈后不留痕迹。实验室及特殊检查：部分患者结核菌素试验阳性。,金疳的诊断依据,眼部碜涩不适。白睛浅层见灰白色小泡，周围有赤脉环绕。,金疳的辨证论治,肺经燥热证症状辨证要点：碜涩疼痛较明显，小泡周围赤脉色红。治法：泻肺散结。方药：泻肺汤加减。,金疳的辨证论治,肺阴不足证症状辨证要点：碜涩疼痛不甚，小泡周围赤脉色淡。治法：滋阴润肺。方药：养阴清肺汤加减。,金疳的辨证论治,肺脾亏虚证症状辨证要点：眼症轻微，反复发作及疲乏无力。治法：益气健脾。方药：参苓白术散加减。,金疳的外治,滴眼药水：可选用0.5%熊胆眼药水，每日36次，同时选用0.5醋酸可的松滴眼液或0.025地塞米松眼液。亦可用抗生素眼液，如0.1利福平眼液，每日各34次。,金疳的预防与调护,少食辛辣炙煿之品，以防助热伤阴。加强锻炼，增强体质。,第七节 白涩症,白涩症的定义,白涩症是指白睛不赤不肿，而自觉眼内干涩不舒的眼病 。 类似于西医之慢性结膜炎、浅层点状角膜炎。,暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。肺阴不足，目失濡润。饮食不节，或嗜烟洒，或偏好辛辣之品，致使脾胃蕴积湿热，气机不畅，目窍失养。肝肾不足，阴血亏损，目失濡养。,白涩症的病因病机,白涩症的临床表现,自觉症状：患眼干涩不爽，瞬目频频，或微畏光，灼热微痒，不耐久视，眵少色白或无眵。,白涩症的临床表现,自觉症状：患眼干涩不爽，瞬目频频，或微畏光，灼热微痒，不耐久视，眵少色白或无眵。,白涩症的临床表现,眼部检查白睛赤脉隐隐，或白睛不红不肿。患眼荧光素染色后于裂隙灯生物显微镜下可查见黑睛有点状染色。,白涩症的诊断依据 患眼干涩不爽，频频瞬目，或微畏光。 白睛赤脉隐隐。或可查见黑睛点状荧光素染色。,五 治疗 (一). 辨证论治 1 . 邪热留恋证 症状: 略 治法:清热利肺 方药:桑白皮汤加减,肺阴不足证 症状: 略 治法: 滋阴润肺 方药: 养阴清肺汤加减,脾胃湿热证 症状: 略 治法: 清利湿热，宣畅气机 方药: 三仁汤加减,肝肾阴虚证 症状: 略 治法: 补益肝肾，滋阴养血 方药: 杞菊地黄丸加减,(2) 外治 滴眼药水：可滴用抗生素眼药水或滴用珍珠明目液、泪然滴眼液。,第八节 胬肉攀睛,胬肉攀睛的定义,胬肉攀睛是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。又名胬肉侵睛外障、蚂蝗积证、肺瘀证、目中胬肉等。,胬肉攀睛的病因病机,“此症者，脾胃热毒，脾受肝邪，多是七情郁结之人，或夜思寻，家筵无歇，或饮酒乐欲，使三焦雍热，或肥壮之人，血滞于大眦，胬肉发端之时多痒，因乎擦摩，胬肉渐渐生侵黑睛。” 银海精微卷之上,胬肉攀睛的病因病机,心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞，脉络瘀滞，渐生胬肉。嗜食五辛酒浆，脾胃蕴积湿热，邪热壅滞目眦。忧思劳怒，五志过极，气郁化火，心火上炎，克伐肺金，致目眦生胬肉。劳欲过度，心阴暗耗，肾精亏虚，水不制火，虚火上炎，脉络瘀滞，致生胬肉。,胬肉攀睛的临床表现,自觉症状初起无明显的自觉症状，或眼感痒涩；进展期，痒涩加重，流泪生眵；静止期，痒涩不显。可有视力下降，若胬肉过大可致眼珠转动受限。,胬肉攀睛的临床表现,眼部检查头部、颈部和体部。进展性静止性,进行性与静止性,进行性：头部隆起，前端浸润，体部充血肥厚，进行性生长静止性：头部平坦，体部菲薄，充血不明显，静止不发展,胬肉攀睛的诊断,检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜生长即可诊断,胬肉攀睛的治疗,胬肉小而静止，一般不需治疗进行性生长，并侵及瞳孔，影响视力，可考虑手术摘除，但有一定复发率,视频：翼状胬肉摘除术,胬肉攀睛的辨证论治,心肺风热证症状：辨证要点：眦痒，羞明多泪，胬肉胀起，赤脉密布。治法：祛风清热。方药：栀子胜奇散加减。,胬肉攀睛的辨证论治,脾胃实热证症状辨证要点：胬肉头尖高起，体厚而宽大，赤瘀如肉。治法：泻热通腑。方药：泻脾除热饮加减。,胬肉攀睛的辨证论治,心火上炎证症状辨证要点：胬肉高厚，眦头赤肿尤甚。治法：清心泻火。方药：泻心汤合导赤散加减。,胬肉攀睛的辨证论治,阴虚火旺证症状辨证要点胬肉淡红菲薄，微有涩痒。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄丸加减。,胬肉攀睛的外治,滴眼药水手术针刺治疗,胬肉攀睛的预防与调护,注意眼部卫生，避免风沙与强光刺激；忌烟酒及刺激性食物；勿过劳和入夜久视。对胬肉手术后复发的病人，不宜立即又行手术，应在其静止6个月后再考虑手术。,第九节 白睛溢血,白睛溢血的定义,白睛溢血是指白睛表层下出现片状出血斑，甚至遍及整个白睛的眼病。多见于50岁以上的中老年人。相当于西医学之结膜下出血。,白睛溢血的病因病机,热客肺经，肺气不降，迫血妄行，外溢白睛。素体阴虚，或年老精亏，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外 。,白睛溢血的病因病机,热客肺经，肺气不降，迫血妄行，外溢白睛。素体阴虚，或年老精亏，虚火上炎，灼伤脉络，血溢络外 。,白睛溢血的临床表现,1.自觉症状症状不甚明显，多为他人发现。2.眼部检查白睛浅层下出现点、片状出血斑，边界清楚，甚者遍及白睛。初期色鲜红，逐渐变成棕黄色，最后吸收消退。,白睛溢血的诊断依据,白睛浅层下出现点、片状出血斑，边界清楚，甚者遍及白睛。,白睛溢血的治疗,“须以清肺散血之剂，外点药逐之，宜服退赤散。” 审视瑶函卷之三目赤,白睛溢血的辨证论治,热客肺经证阴虚火旺证,白睛溢血的外治,本病初起宜冷敷，以止血48小时后无继续出血，则改为热敷，以促进瘀血吸收，缩短疗程,白睛溢血的预防与调护,少食辛辣肥甘之品，以防湿热内生；劳逸结合，少熬夜伤阴；避免用力过猛或眼外伤。,第十节 火疳,火疳的定义,火疳是指邪毒上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层呈紫红色改变，多伴有局限性结节样隆起，且疼痛拒按的眼病。又名火疡 。,火疳的病因病机,肺热亢盛，气机不利，以致气滞血瘀，滞结为疳，病从白睛而发。心肺热毒内蕴，火郁不得宣泄，上逼白睛所致