组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用

组织多普勒超声心动图的方法学及临床应用,河北医科大学第三医院 武彩娥,多普勒超声心动图频移的原理,F0,F1,频移(F d )F1F0,F d0,F d70,低帧频240,帧频就是单位时间内成像的帧数,概念,作用,影响所测速度的准确性,二、组织多普勒超声心动图的成像模式及观测方法,TDE实时成像 彩色二维组织速度图 多普勒组织能量图 多普勒组织加速度图变应率成像彩色M型组织多普勒成像脉冲组织多普勒超声心动图,TDE非实时成像解剖M型曲线化解剖M型技术组织多普勒三维成像,TDE 成像模式,彩色二维组织速度图（Colour-TVI or colour Doppler Myocardial Imaging CDMI）,对心肌组织反射回来的频移信号进行与CDFI编码原则相同的彩色编码颜色和亮度代表心肌运动的方向和速度,背离探头由高至低依次编码为蓝色、浅蓝色、白色朝向探头由低至高编码为红色、黄色、白色,CTVI图像的获取条件,选择CTVI模式心电信号的同步获取设置帧频70HZ以上调节取样框角度减低增益在呼气末获取,CTVI图像的观测切面,心肌环向运动观测切面胸骨旁左室长轴切面胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）心肌纵向运动观测切面心尖四腔切面心尖两腔切面左室长轴矢状面,各切面CTVI的特征,胸骨旁左室长轴切面收缩期舒张期胸骨旁左室短轴切面（乳头肌水平）收缩期舒张期心尖四腔及两腔切面心尖色彩较暗收缩期舒张期内膜下心肌色彩最亮，其次为中层、再之外层,CTVI观测注意事项,沿超声束所测速度是心肌各方向运动与声束平行的速度矢量和，导致CTVI的平面速度成像色彩与真实速度的不同,多普勒组织能量图,基于二维多普勒组织速度图以能量图的二维或M型方式展现心肌的多普勒信号强弱，无方向性反应心肌组织结构的变化,多普勒组织加速度图,DTA对心肌运动加速度的大小进行彩色编码心电传导、激动顺序和心肌活力的研究,多普勒组织变应率成像,评价心动周期中心肌的长度随时间的变化据变应率的大小和正负而成像 SRdL/L0/dTs-1,d L,L0,L1,负向SR 室壁增厚正向SR 室壁变薄,彩色M型组织多普勒超声心动图,M型连续展示声束方向彩色编码的心肌运动（帧频500HZ）定性及定量观测心肌的电和机械活动,M型TDE如何定性及定量观测心肌电和机械活动？,运动方向与速度相位速度变化各时相跨壁速度梯度判断局部心肌的激动时间及顺序二尖瓣环或三尖瓣环的运动峰值以及与血流峰值的间隔二或三尖瓣环移动振幅,脉冲组织多普勒超声心动图,PW-TDE 频谱多普勒组织显像用频谱图显示声束方向上取样容积范围内的组织运动横坐标表示时间、纵坐标表示频移或速度朝向或背离探头分别用正值或负值表示高帧频(500HZ) 显示平面瞬时速度变化,心肌及房室瓣环运动频谱的特征,收缩波S m 早期舒张波E m晚期舒张波Am E m/ Am1,PW-TDE测量室壁运动参数,速度峰值、加、减速度时间间期、跨壁速度阶差（MVG）,MVG=V p V e / L消除心脏空间位移的影响,TDE非实时成像,在获取高帧频二维速度成像基础上的合成重建，即经后处理而得到的成像,解剖M型（基于二维灰阶成像）,解剖M型（基于CDMI ）,曲线化解剖M型技术（Curved anatomic M-Mode）,将基于已获得的高帧频C-TVI基础上经过后处理技术所获得的解剖M型资料曲线化，多部位、多参数定量分析局部心肌运动的方法,曲线化解剖M 型,曲线化解剖M 型,如何获得解剖M型及曲线化解剖M型规范资料？,三至五个连续心动周期的图像帧频达到170Hz心电图的同步获取,曲线化解剖M型的优点,多部位测量多参数测量多时相测量 整个二维扇窗可被同时测量，二维扇窗内任何点及点之间的时间延迟、速度、加速度、能量、变应率均可比较,三、组织多普勒超声心动图的临床应用,心脏功能的研究,左室整体收缩功能,CTVI增加二维测量左心收缩功能的精确性彩色M型TDE二尖瓣环S期下移距离4.8mm，预测左室射血分数30的敏感性90、特异性78PW-TDE、测量二尖瓣环六个节段（二尖瓣环后间隔、侧壁、下壁、前壁、前间隔、后壁）的S m 、二尖瓣环S m 平均值与Simpson法测EF高度相关、当S m 5.4cm/s时，预测射血分数EF50的特异性为97，敏感性为88,左室整体舒张功能,二尖瓣环Em是评价左室舒张功能一个独立指标Em70%时,中段室间隔RF期高速负向运动，在正常情况下呈低速向外运动，局部收缩延迟至二尖瓣开放后加速度成像显示:主动收缩与被动牵拉的缺血心肌的交界处有异常加速区,TDE-PW表现：1. Em/Am比值的降低 Em/Am6，估测右房压10mmHg，敏感度为79，特异性为7