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文档简介

术前讨论,双踝骨折（外踝、后踝）,病史资料,查体辅助检查,诊断：,右踝关节开放性骨折（44-C2）（双踝骨折）右踝关节脱位,麻醉方式,连续硬膜外麻醉（腰硬联合麻醉）,手术适应证,1.手法复位失败2.内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面1/2以上者3.外翻外旋型内踝撕脱骨折4.足背强度背伸造成的胫骨下关节面前缘大骨块5.后踝骨折手法复位失败者6.三踝骨折不易手法复位者7.开放性骨折经彻底清创术后8.陈旧性骨折在1-2月以内，骨折对位不良踝关节有移位者9.陈旧性骨折，继发创伤性关节炎，影响功能者,自外踝尖上方5-10cm向下做一弧形切口，绕过外踝尖下方2.5cm处转向前行，达到距骨头下外方,翻开皮肤及浅筋膜，在切口下，显露小隐静脉（1）和腓肠神经（2）,进一步解剖，显露外踝（3）、腓骨短肌腱（4）、腓骨长肌腱（5）、趾短伸肌腱（6）、伸肌下支持带外侧根（7）和跗外侧动静脉（8）。,切除腓骨肌上、下支持带，充分显露腓骨长、短肌腱（5/4),术中注意,易损伤腓肠神经及小隐静脉,踝后入路,沿跟腱內缘作一长约10-12cm的切口。,翻开皮肤及皮下组织，显露跟腱（1）及其深面的脂肪团（2）,切除跟腱筋膜鞘和脂肪团，显露胫骨后肌（3）、趾长屈肌（4）、胫后血管（5）、胫神经（6）和砪长屈肌（7）,切断跟腱并将之翻向上方，显露胫后血管（5）、胫神经（6）和砪长屈肌（7）。胫后动脉的交通支（8）越过砪长屈肌浅面与腓动脉吻合。,将砪长屈肌（7）拉向内侧，将腓骨长肌（9）和腓骨短肌拉向外侧，显露胫骨下端（10）、内踝（11）、外踝（12）、踝关节囊后部（13）和脂肪团（2）,切除踝关节囊和距下关节囊，显露踝关节（14）、距骨后突（15）、距下关节（16）和跟骨（17）,术后注意,石膏托固定踝关节于中立位，并抬高患肢，如骨质条件好且内固定牢固可2-4天拆除石膏后托，改为支具或石膏靴固定，然后练习关节活动，如骨折愈合好6周开始部分负重，12周以后允许完全负重。如皮肤条件或骨质及其他原因影响固定
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