大面积烧伤的急救

大面积烧伤的急救及并发症,毛红英2010.12.04,一 概述,热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。,二 烧伤深度的识别,目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅度烧伤，深度烧伤和度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，度泡，度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。,三 烧伤严重性分度,轻度烧伤：总面积在9以下的度烧伤。中度烧伤：总面积1029或度烧伤不足l0。重度烧伤：总面积3049或度烧伤1019，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：伴有休克；伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积超过50或度超过20；或已有严重并发症。,现场急救 转送 初期处理,四、烧伤的现场急救、 转送与初期处理,（一） 现场急救,迅速脱离热源： 脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。 保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。 维护呼吸道通畅尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿12mgkg)。,（二） 转送,转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病人机体状况、转送距离和运输工具而定。如果病人没有休克表现，又能在伤后4h以内到达者，可以立即输着液体转送，否则就需要在当地复苏补液抗休克，待伤后24-48h休克被纠正、病情稳定后再转。,（三） 初期处理,轻度烧伤主要为创面处理。中、重度烧伤应按下列程序处理：简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行气管切开；立即建立静脉输液通道，开始输液；留置导尿管，观察每小时尿量；清创，估算烧伤面积和深度，有环形焦痂应切开减压；按烧伤面积深度制定第一个24小时的输液计划；根据创面情况选择包扎或暴露疗法。创面污染重或有深度烧伤着，应注射TAT，并用抗生素治疗。,五 并发症,休克 创面感染应激性溃疡伴出血 肺部感染 急性肾功能不全 多器官系统衰竭（MOF）,（一）休克,早起为低容量性休克，继发感染时可发送脓毒性休克。由于热力对神经反射和血管活性物质的作用，造成毛细血管壁受损，通透性增强，使血管内血浆样物质渗至组织间隙形成水肿，加之部分体液由创面渗出或蒸发造成血液浓缩、血容量减少，超越了自身代偿能力，所以会发生组织灌注不良或下降、脉压减小、尿量减少等。一旦发现，应立即补充血容量，纠正酸中毒，应用血管收缩药物。如阿拉明等，必要时可用激素。,（二）创面感染,因烧伤后皮肤屏障缺陷，免疫力减弱，极易并发感染，严重者还可以发展为脓毒血症。表现为创面疼痛加重、组织水肿、渗液增多或伴脓性分泌物。治疗时必须加强感染的控制，使用大剂量有效抗生素，联合用药，根据细菌培养选药。,（三）应激性溃疡伴出血,可能与胃黏膜屏障功能受损、H*返流因素为主。多在烧伤后13周出现，症状类似上消化道溃疡伴出血。本症预防重于治疗，建议预防性用药。,（四）肺部感染,呼吸道烧伤，烧伤后机体免疫力下降，或已并发脓毒血症、输液过快等均可导致。,（五）急性肾功能不全,常因烧伤后组织缺氧导致破坏产生大量毒素、血红蛋白堵塞肾小管，另外肾血管缺血痉挛或在血容量不足时应用血管收缩药所致。表现为少尿或无尿、 素氮、肌苷明显升高。积极防治休克、碱化尿液、适当应用利尿剂，输液应根据“量出为入、宁少勿多”原则，纠正酸中毒及电解质紊乱，特别是高钾。必要时可行腹膜透析或血液透析治疗，血液透析是治疗急性肾功能不全的重于有效的措施。,（六）多器官系统衰竭（MOF）,是全是炎性反应综合症最严重的后果和死亡的最终通道，死亡率高。因大面积烧伤后大量血浆蛋白丢失，创面感染后的大量消耗，修复时需要大量营养物质。早起营养支持，如白蛋白、支链氨基酸、10%脂肪乳等，给养，避免使用肾毒性药物，加强抗感染。目前，此类患者存活率低，在治疗中必须致力