第三章 精神科护理技能

第一节 治疗性护患关系的建立,护士与患者是一种治疗性的关系.是有目的、以患者为中心、一切环绕患者的健康为目标的互动关系.护士通过自身的言行、情感、专业知识和现代技术来满足患者需求.,建立护患关系的要求,(一)了解、熟悉患者的基本情况1.一般情况2.疾病情况,建立护患关系的要求,1.正确认识精神疾病2.尊重患者人格3.体会患者心情4持续性和一致性的态度持续性是指患者在住院期内有相对固定的护士与其经常性地接触沟通,使其得到关心、支持、安慰.,建立护患关系的要求,(5)要加强自身修养护士对患者的影响力,来自护士自身的言行、素质、形象、知识、技能给患者的感受而形成的.,伦理原则,保密 不伤害 公平 有利于患者,现行法律,2008年5月12日开始施行的护士条例的有关规定如下：第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；（三）泄露患者隐私的；（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。,心理学基础,心理学基础,护患沟通的执行,准备阶段（仪表准备、心态准备、环境准备、从打招呼开始）开始阶段深入阶段(是沟通的主要阶段）结束阶段,护患沟通的执行和技巧,国内外研究中的护患沟通的执行要素是：1、沟通的计划和准备2、沟通的启动3、收集信息4、给予信息5、获得并理解患者的观点6、结束,护患沟通的基本技巧,共情非语言沟通观察倾听说话,影响护患交流的相关因素,(一)护士自身个性不成熟(二)使用不良的交流方式(三)交流缺少事前计划(四)其他,第二节 精神疾病的观察与记录,一、精神疾病的观察(一)观察的内容1.一般情况 2.精神症状 3.躯体情况 4.治疗情况 5.心理需求的状况(二)观察的方法1.直接观察 2.间接观察,第二节 精神疾病的观察与记录,一、精神疾病的观察 (三)观察的要求1.客观性 2.整体性 3.目的性、计划性4.要在患者不知不觉中进行,二、护理记录定义:是护士将观察到的结果及进行的护理过程用文字描述或表格填写的形式记载之,以供其他医务人员了解患者病情,确定或修改医疗护理的措施.,第二节 精神疾病的观察与记录,第二节 精神疾病的观察与记录,二、护理记录(一)记录的方式和内容1.入院护理评估单 2.入院护理记录3.住院期的动态护理记录 4.出院护理记录 5.出院护理评估单 6.其他(二)记录的要求1.客观性2.及时、准确、具体、简明 3.书写项目齐全,字体端正、字迹清晰4.不可涂改5.签名及时间,第三节 精神科康复训练护理,基本原则：功能训练、全面康复、回归社会。功能训练：康复的手段和方法。全面康复：康复的准则和方针。回归社会：康复的目标和方向。,精神康复的基本内容,1、始动行缺乏的行为训练（独立生活技能训练、文化娱乐活动训练）2、药物治疗的自我管理3、社会技能康复训练4、学习行为技能训练5、职业技能康复训练,第四节 精神疾病患者的组织与管理,好的组织管理能使患者友好相处,病房井然有序,有利于创造良好的治疗环境,使患者在生活自理、学习、工作、人际交往能力等诸方面进步和康复.,第四节 精神疾病患者的组织与管理,一、患者的组织二、患者的管理(一)制定有关制度(二)树立良好风气(三)丰富住院生活,第四节 精神疾病患者的组织与管理,三、分级护理管理(一)一级护理管理对象:1.严重自伤、自杀行为、出走者 2.冲动、伤人、毁物行为者 3.兴奋躁动、行为紊乱者 4.木僵、拒食者 5.伴有严重躯体疾病者 6.生活不能自理者,第四节 精神疾病患者的组织与管理,三、分级护理管理(二)二级护理管理护理对象: 1.精神症状不影响病区秩序,生活能自理或被动自理者.2.伴有一般躯体疾病,生活能自理或需协助者3.有情绪低落、自杀意念、出走企图,但能接受劝导者.,第四节 精神疾病患者的组织与管理,三、分级护理管理护理对象:1.症状缓解,病情稳定者.2.康复待出院者.3.神经症患者.,第五节 精神科专科监护技能,危急状态常表现为暴力行为、自伤自杀行为、出走、噎食、吞食异物、木僵等,一、暴力行为的防范与护理,暴力行为:指直接伤害另一个人的躯体或某一物体的严重破坏性的攻击行为,如伤人毁物.分为:1.情绪型,受挫折-愤怒,伴有强烈的、失控的愤怒情绪.2.手段型,达到某种目的,不伴有强烈的情绪.,一、 暴力行为的防范与护理,一、护理评估(一)暴力行为发生的危险因素1.精神症状 幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍2.个性特征3.诱发因素 药物副作用、工作人员态度、达不到病人的需求、病友之间矛盾等.,暴力行为的防范与护理,(二)暴力行为发生的征兆1.说话2.肌肉紧张3.动作增加,活动增多,要求增多4.拒绝接受治疗5.精神症状加剧或波动大,暴力行为的防范与护理,二、护理诊断有对他人施行暴力的危险,暴力行为的防范与护理,三、护理目标短期目标:1.在治疗期不伤害他人; 2.找出原因,能控制或寻求帮 助长期目标:1.以适当方式表达愤怒与欲望 2.以积极的方式处理挫折、 紧张,预防暴力危险的措施,1.建立适宜环境2.减少诱发因素3.提高患者的自控能力4.加强对精神症状的控制,发生暴力行为时的措施,1.寻求帮助2.控制场面3.解除武装4.隔离病人5.身体保护6.药物治疗7.注意事项:撤退之路,果断迅速,友善、冷静,暴力行为发生后的措施,重建患者的心理行为方式,二、 自杀行为的防范与护理,自杀:有意或故意伤害自己的身体,以结束生命的行为.自杀是全世界第五位的人类死亡原因22.9%的精神病患者死于自杀.按程度的不同分为自杀意念、自杀威胁、自杀姿态、自杀未遂、自杀死亡.,自杀原因评估(一),精神症状:1.抑郁 抑郁症自杀率是普通人群的50倍12%-60%的抑郁症患者死于自杀2.妄想 罪恶妄想、被害妄想、疑病妄想3.幻觉 命令性幻听、议论性幻听,自杀原因评估(二),1、遗传因素2.应对失败 社会歧视、压力、经济困难,自杀行为的防范与护理,自杀危险性的评估:1.有企图自杀史2.有家族精神病史或自杀史3.严重的抑郁情绪、命令性幻听、妄想等4.近期有重大压力及创伤5.社会支持系统缺乏6.向他人透露了悲观情绪或自杀意愿7完全不愿提起自杀的话题8.病情突然好转或拒绝治疗9.日常生活方式突然改变,自杀行为的防范与护理,评估自杀危险性的强度:1.自杀意念 频率与强度2.自杀计划 周密性;方法:场合;时间;对后事的安排3.自杀动机,自杀行为的防范与护理,护理措施1.提供安全的环境2.与病人保持严密的接触3.与病人建立治疗性关系,使用安全契约4.评估自杀危险,必要时24小时监测5.保证病人服药和治疗的进行6.协助病人满足生理需要7.充分动员和利用社会支持系统,三、出走行为的防范与护理,出走行为:指患者在住院期间,未经医生批准,擅自离开医院的行为.出走原因:1.精神症状 (1)自知力缺乏 (2)受幻觉妄想支配 (3)为实现某种病态心理而离院 (4)有自杀观念2.住院环境不符合患者需求3.工作人员工作疏忽,出走行为的防范与护理,出走病人的表现:1.意识清楚的患者多采用隐蔽的方法2.处于朦胧状态或意识不清楚的病人出走不讲究方式.3.部分患者出走前表现焦虑、坐卧不安、东张西望等.,护理措施,1.加强入院指导 2.密切观察病情变化3.将病人安置在工作人员视线范围内4.病人外出要专人陪护5.丰富住院生活6.加强责任心 7.医护人员要善待患者 8.加强与家属的联系 9.病人出走要立即报告上级部门与家属联系,组织力量寻找病人.,四、噎食及吞食异物防范与护理,噎食:是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的狭窄处,甚至误人气管,引起呼吸窒息.噎食发生的原因:1.锥体外副反应2.电休克后未清醒而进食3.脑器质性疾病患者抢食、急骤进食;癫痫病人进食时抽搐发作,表现和护理,进食途中发生严重的呛咳，呼吸困难，面色苍白或青紫等现象。1.密切观察病情及药物副作用，及时通知医生，对症处理。2.加强管理 对抢食 暴饮暴食者应单独分量 分次进食 3.噎食发生时的急救处理 掏食物-解领口-置俯卧-压腰腹部-心脏按压-给氧-观察病情,噎食的急救处理,1.就地抢救,立即清除口腔部食物,疏通呼吸道.2.如无缓解.立即将患者腹部俯卧于凳子上,猛压其腰腹部.3.如心脏停跳,立即行胸外心脏按压,给予对症抢救处理.4.必要时行气管切开术,吞食异物的防范与护理,吞食异物是指患者吞食了食物以外的其他物品.原因:思维障碍、自杀表现:有锋口的金属或玻璃片可引起胃肠穿孔或大出血,塑料可引起中毒,纤维织物可引起肠梗阻,预防,1、了解原因,帮助患者改变行为方式2、加强危险物品的管理,吞食异物的处理,了解异物的大小、性质,采取不同的方法处理:1、异物小有锋口,卧床休息,进食粗纤维事物并给予缓泻剂,严密观察腹部情况和血压;异物较大采用外科手术2、吞食水银,立即吞服蛋清和牛奶,五、木僵患者的护理,木僵状态:是在意识清晰正常时出现的精神运动性抑制综合征.亚木僵状态言语和动作明显减少或缓慢、迟钝.严重时全身肌肉紧张,随意运动完全抑制、呆坐、呆立或卧床不起、面无表情,不吃不喝,可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”等表现.,木僵患者的护理,与木僵相关的精神障碍:紧张性木僵、抑郁性木僵、反应性木僵、器质性木僵、药源性木僵.木僵的典型表现为言语动作明显减少,有刻板语言、动作,模仿语言、动作,违坳.严重时不语不动,大小便不排,不吞咽.患者对外界环境没有反应,但有正确的感知.,木僵患者的护理,护理诊断:1.营养障碍-低于机体需要2.生活自理缺陷3.有暴力行为的危险4.有受伤的危险5.有感染的可能6.便秘和尿潴留,木僵患者的护理,护理措施:1.提供安全的环境2.做好保护性医疗3.加强生活护理(1)口腔护理;(2)皮肤护理; (3)大小便的护理;(4)饮食的护理4.严密观察病情变化5.心理护理,六、精神科安全护理,患者受精神症状的支配,可出现自杀、自伤、伤人、毁物等破坏行为;因无自知力常拒绝住院与接受治疗与护理,可以激怒、冲动或出走来反抗;精神科的治疗中也可出现危急意外情况.,安全护理,(一)掌握病情，有针对性防范 (二