常见疾病的诊断及鉴别诊断

常见疾病的诊断及鉴别诊断,精神科四病区 尹成芬,一.高血压,诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量收缩压140mmHg和(或）舒张压90mmHg，可诊断为高血压。 患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。,表1血压水平的定义和分级,表2 简化危险分层表,表3简化危险分层项目内容,二、糖尿病,85年版的诊断标准：空腹血糖7.8mmol/l。研究发现，空腹7.8mmol/l，餐后2小时多在12.8-13.9。与原来餐后2小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。1997年ADA（美国糖尿病协会）发表新的糖尿病诊断标准1999年公布WHO糖尿病诊断及分型文件，与1997年ADA诊断标准相同，即目前使用的糖尿病诊断标准。,糖尿病,血糖升高是诊断糖尿病的主要根据应注意:单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加测餐后血糖，必要时应做葡萄糖耐量试验（OGTT）。,OGTT、尿糖,OGTT的葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75gkg，总量不超过75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分钟测定血糖。尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖不作为糖尿病诊断指标。,糖尿病诊断标准,1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/L 。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度 7.0 mmol/L 。3.糖耐量试验（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度 11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。,空腹血糖受损,空腹血糖受损（IFG）：6.1FPG7.0mmol/l糖耐量异常（IGT）：7.82hPG11.1mmol/l,糖尿病,诊断糖尿病同时需查明有无各种并发症,糖尿病,注释 1、严重症状和明显高血糖者，要求血糖值超过以上指标即可确诊。2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下，虽测出明显高血糖，亦不能立即诊断为糖尿病。 3、无症状者不能依一次血糖值诊断，必须另一次也超过诊断标准。4、儿童糖尿病多数症状严重，血糖高，尿糖、尿酮体阳性，无需做糖耐量试验。少数症状不严重者，则需测空腹血糖或糖耐量试验。,糖尿病分类,1型糖尿病2型糖尿病其他类型糖尿病妊娠期糖尿病,1型糖尿病,发病年龄多在35岁以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多饮、多尿、多食症状明显，多数容易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗，对胰岛素很敏感。,2型糖尿病,多为40岁以上，儿童也有此型的，发病缓慢，病情较轻，不依赖外来胰岛素为生。在感染和应激时，可诱发酮症。在糖负荷下，血浆胰岛素水平的高峰延迟，但高峰的水平常高于正常，形成高胰岛血症，对胰岛素治疗的敏感性较差。,三、慢性支气管炎,诊断：依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。,慢性阻塞性肺疾病,诊断标准：1.根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。 2.不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。 3.少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD,慢性阻塞性肺疾病的分级,（一）COPD气流受限严重程度分级。1级（轻度） FEV180%预计值2级（中度） 50%预计值FEV180%预计值3级（重度） 30%预计值FEV150%预计值4级（极重度） FEV10.12S，常见以R波为主的导联，并在早期出现。2.缺血性ST段降低：以波为主的导联降低0.05mv，段压低，T波平坦、倒置，发作过后数分钟后内逐渐恢复。,五、痴呆,1.阿尔采末氏病性痴呆2.血管性痴呆,阿尔采末氏病性痴呆,1. 早发性阿尔采末氏病性痴呆，包括：早发性阿尔采末氏病2型；早老性痴呆，阿尔采末氏型2.晚发性阿尔采末氏病性痴呆，包括：阿尔采末氏病1型；老年性痴呆，阿尔采末氏型3.非典型或混合型阿尔采末氏病性痴呆4.未特定阿尔采末氏病性痴呆,血管性痴呆,1.急性发作的血管性痴呆2.多发脑梗塞性痴呆3.皮层下血管性痴呆4.混合型皮层和皮层下血管性痴呆5.其他血管性痴呆6.未特定血管性痴呆,阿尔采末氏病临床表现,症状表现：1.轻度，近事记忆障碍为主，学习能力下降，语言能力受损。不能合理的理财、购物，基本生活尚能自理。2.中度，近事记忆障碍加剧，远期记忆也受损。语言功能明显损害，理解能力下降。生活需协助料理，可出现大小便失禁。此期精神行为症状较突出，以激越、幻觉、妄想和攻击行为为主。,3.重度,各项功能均严重受损，活动能力减退，逐渐卧床，大小便失禁，饮食困难，生活完全需人料理。此期精神症状可减轻、消失。体格检查：重度，出现肌张力增高，四肢屈曲型强直，出现原始反射：强握反射、吸吮反射等。虚弱、消瘦等并发症。脑脊液：A、tau协助诊断。,阿尔采末氏病性痴呆,诊断要点：1.痴呆症状2.潜隐起病，缓慢退化。 疾病进展过程中出现明显的高台期3.排除全身性疾病或脑疾病所致精神障碍；4.缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无神经系统损害体征。（但这些症状会在疾病晚期出现）,阿尔采末氏病性痴呆,鉴别诊断：1.抑郁性障碍2.谵妄3.器质性遗忘综合征4.其它原发性、继发性痴呆5.轻、中、重度精神发育迟滞,血管性痴呆,诊断要点：1.痴呆症状。认知功能损害往往不平均，自知力、判断力可保持较好。2. 突然起病或呈阶梯性退化。3. 局灶性神经系统体征及症状。4.某些病例需CT或神经病理学检查确诊。,血管性痴呆,鉴别诊断：1.谵妄。2.其它痴呆，尤其是阿尔采末氏病性痴呆。3.心境障碍。4.轻、中度精神发育迟滞5.硬膜下出血,双重诊断,1.部分病例，阿尔采末氏病、血管性痴呆的特点同时出现，应作双重诊断；2.当血管性痴呆发生在阿尔采末氏病之前，临床可能无法作出阿尔采末氏病的诊断。,六、脑梗死,诊断要点：1.可能有前驱的TIA发作2.安静休息时发病较多