常见临床危象

第十四章常见临床危象救护,平凉医专,常见临床危象,定 义 疾病病程进展过程中所表现的症侯群 病 因 基础疾病持续期间受到某些因素刺激 诱 因 过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术 危害性 对生命器官特别是大脑构成严重威胁,处置及时发现、及时治疗、 护理得当,常见临床危象,常见危象 超高热危象 甲亢危象 高血压危象 垂体危象 高血糖危象 低血糖危象 肾上腺危象 重症肌无力危象,超高热危象,概 述,发热程度,指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。,低 热 中 度 高 热 超高热,发热热型,稽留热弛张热间隙热波状热回归热,发热过程体温上升期骤升型；缓升型体温持续期数小时；数日；数周体温下降期骤降型；渐降型,概 述,高热对机体影响, 分解代谢增强 水盐和维生素代谢, 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统,恐惧、害怕、紧张、焦虑等,物质代谢变化,生理功能变化,心理影响,病 因1,感染性发热,病毒感染细菌感染真菌感染其他寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体,病 因2,非感染性发热,外生性致热源内生性致热源,刺激体内致热源细胞,产生并释放致热源物质,变态反应,病 因3,体温调节中枢功能异常,体温调节中枢受损,体温调定点上移,调温效应器反应,产热大于散热,内分泌与代谢疾病 产热量异常增多,病情评估1,收集病史（找原因及诱因） 流行病学资料发病地区，季节，接触史,病情评估2,发热的特点 起病急缓起病急，症状重 热型不同热型，提示某些疾病 伴随症状寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状，循环、神经、泌尿系统症状 ，淋巴 结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等。,病情评估3,体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查 重视局部体征实验室检查（补充病史及体检的不足）血、尿、粪、脑脊液、分泌物常规化验相关特殊辅助检查,高热型中暑,常见超高热疾病 1,病 因 物理因素所致,诱 因 高气温、高气湿、通风差,起病形式 起病急骤T41,临床 T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特征 皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷,鉴别诊断 脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢,中毒性菌痢,常见超高热疾病 2,病 因 感染性疾病,诱 因 不洁饮食史或接触史,起病形式 突然变热T41,临床 高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特征 (大便、CNS、呼吸、循环系统改变。),鉴别诊断脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑,甲状腺危象,常见超高热疾病 3,病 因 内分泌疾病甲亢,诱因 感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药,起病形式 发热T39，心率120200次/分,临床 甲亢症状体征加重伴高热、心悸特征 (极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等),鉴别诊断 除外其他感染及心脏病,紧急处理,原则维持基本生命 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理,急救护理,T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果,物理降温首选，简单安全，疗效较快药物降温适用高热中暑、术后高热、高热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降温常与物理降温联合应用，降温、镇静、消除 寒战及痉挛；使用前补足血容量、纠正休克，注意血压 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯丙嗪）,降温,迅速、有效降至38.5 左右,急救护理,适应症 项目 温度范围 注意事项,高热、烦躁 冰水擦浴 0 -4 肛温降至33不低30 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5左右 冰敷 冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽 冷湿敷 0 -4 2-5min换布一次，30min寒战、高热 温水擦浴 32-35 末梢厥冷 酒精擦浴 30%-50%,物理降温方法：,患者取半卧位，浸于含有碎冰块，水温在1516的冷水中，水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温，使之保持恒定；每1015min应将患者抬离水面，测肛温1次。,物理降温方法：冰水浸浴,口服冷饮料。410的5葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴注410的10%葡萄糖盐水灌肠。,物理降温方法：体内降温,物理降温注意事项：热者冷降 冷者温降冰水浸浴每15测肛温一次，体温降至38.5左右停止浸浴；浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、颈部开始直至皮肤微红；不宜在短时间内降温过低，以防虚脱；伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴；补充液体，维持水电解质平衡；,急救护理,寻找病因,针对病因采取有效措施,对因处理：细菌感染合理应用抗生素 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药诊断性治疗：用药有指征，停药有根据原因不明发热：加强观察检查，支持疗法,加强基础护理,急救护理,环境体位饮食营养保护重要赃器功能吸氧、保持呼吸道通畅镇静解惊心理护理,急救护理,对症护理,高热惊厥的护理（止惊、降低颅内压降温）皮肤护理口腔护理加强呼吸道管理重视生活护理，防止坠床,高血压危象,概 述, 舒张压140mmHg，收缩压 250mmHg 视力乳头可有水肿 肾功能进行性减退 神经系统功能障碍,病因与诱因,病因,急进性或缓进性高血压；多种肾性高血压；内分泌性高血压；妊高征；主动脉夹层血肿；脑出血；头颅外伤,常见诱因,寒冷刺激、精神创伤、过度紧张、过度疲劳；单胺氧化酶抑制剂反应；应用拟交感神经药后；突然停服某些降压药；内分泌失调,病情评估,问,体格检查实验室检查,看,检查,判断标准,病情评估,病史,症状与体征,高血压史诱发因素,突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性,体检所见,全 身 坐立不安，剧烈头痛、呕吐、抽搐或 昏迷,生命征象 血压180/120 急剧上升,眼 底 眼底出血和渗出视乳头水肿,心 肺 肺部罗音，左心失代偿，全心衰,周围血管系统 动脉重建，脉搏减弱,神经系统 局部体征，头痛、头昏、头胀,急性高血压急症,常见高血压危象,高血压脑病,儿茶酚胺突然释放引起的高血压危象,并发于主动脉夹层动脉瘤的高血压危象,急救护理1,严密观察病情, 监测BP、P、R、神志及心肾功能变化 观察瞳孔大小及是否对称 观察病情进展及治疗效果,迅速降压, 降压幅度：血压控制在160-180/100-110 降压速度和降压药的选择：尽快；联合用药,原则：尽快降低舒张压,急救护理2,