基本药物处方集临床应用培训

基本药物处方集临床应用培训,急诊和急性中毒,前言,基本药物是世界卫生组织在1977年提出的一个概念，指的是能够满足基本医疗卫生需求、剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品。主要特征是：安全、必须、有效、价廉,前言,我国于2009年8月正式启动国家基本药物制度建设，制订和发布了国家基本药物目录，按照防治必须、安全有效、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选原则，合理确定了我国基本药物种剂型和数量。为了满足城乡居民需求，我省于2009年10月出台了江苏省基层医疗卫生机构增补药口目录（2009版基层部分）共292种药品。,前言,2011年6月我省对增补目录进行了调整，并对药物名称、剂型进行了规范，形成了2011版省增补药物目录，共有281种。 其中化学药172种 中成药109种 为进一步促进安全、合理用药下面结合工作实际对江苏省基本药物增补药物处方集所载药物进行学习。,高血压危象,概述包括高血压急症和高血压亚急症血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内（数小时或数天内）血压急剧升高前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治疗后者血压显著升高，但不伴靶器官损害,高血压危象,诊断要点症状及体征心血管系统中枢神经系统肾脏眼底辅助检查头颅CT心电图实验室检查,高血压危象,药物治疗治疗原则快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症快速降压静脉应用降压药物硝普钠、硝酸甘油血压降至原水平后，继续口服药物治疗靶器官损害,高血压危象,注意事项硝普钠使用注意事项对光敏感，新鲜配制并避光溶液内不宜加入其他药品应用过程中监测血压肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化物（3umol/ml）或硫氰酸盐（100ug/ml）降压速度不宜太快，一般1h内平均动脉压下降100次/分或不能触及四肢湿冷、再充盈时间2秒、皮肤花斑、粘膜苍白/发绀、尿量每小时0.5ml/kg收缩压90mmHg脉压30mmHg原高血压者收缩压较基础水平下降30%凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者即可诊断,休克,药物治疗（低血容量性休克为例）治疗原则积极纠正休克，治疗原发病补充血容量补液先快后慢、先晶后胶血液制品血管活性药多巴胺去甲肾上腺素,休克,药物治疗（低血容量性休克为例）纠正酸中毒及电解质紊乱严重酸中毒（PH7.1）时予5%碳酸氢钠静注视电解质紊乱情况，适量补充电解质病因治疗注意器官支持治疗注意事项注意与其他原因所致休克相鉴别治疗过程中可行血流动力学监测,胃炎,概述包括 急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流行胃炎系指各种致病因素作用引起胃粘膜的急性、慢性炎症或损伤,胃炎,诊断要点致病因素：药物（非甾体类水杨酸药物等）、乙醇、幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流等。症状 恶心、呕吐，消化不良，上腹饱胀，部分病人出现上消化道出血表现。胃镜检查，必要时粘膜活检注意鉴别：消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良。,胃炎,药物治疗去除病因 停用非甾体类水杨酸药物、戒酒等。制酸药物：法莫替丁、雷尼替丁。抗幽门螺旋杆菌治疗：奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑（消化性溃疡详述）。胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胃动力药物：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）解痉剂：复方颠茄片、654-2、山莨菪碱。,消化性溃疡,概述包括 胃溃疡、十二指肠溃疡，也可发生于食管下端、小肠、胃肠吻合口等处,消化性溃疡,诊断要点节律性疼痛周期性疼痛胃镜或上消化道造影,消化性溃疡,药物治疗制酸药： 雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑粘膜保护药：枸橼酸铋钾抗幽门螺旋杆菌： 奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g 奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g 奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+甲硝唑0.4g 奥美拉唑20mg+枸橼酸铋钾220mg+左旋氧氟沙星0.5g(每日一次）+阿莫西林1.0g疗程：除注明外，均每日2次口服，7-14天一疗程服用方法：制酸药物早晚餐前服，抗菌药物餐后服,消化道出血,概述系指从食管到肛门的出血。可由溃疡、食道静脉曲张、胃癌、大小肠癌变、肠息肉、肠炎性疾病、痔疮、肛裂等引起。,消化道出血,诊断要点临床表现为呕血、黑便、血便，轻症者仅大便隐血阳性。胃镜、肠镜、消化道造影有助诊断。,消化道出血,药物治疗一般及对症支持治疗。抑酸治疗：奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁、雷尼替丁。上消化道出血时：去甲肾上腺素20-40mg加冰生理盐水100-250ml分次口服。左半结肠出血：凝血酶保留灌肠。,便秘,概述系指大便次数减少，一般一周小于3次，伴排便困难、粪便干结或排便不尽感。,便秘,诊断要点排便费力。排便为块状或硬便。有排便不尽感。有肛门直肠梗阻感。需要手法（手指辅助排便）促进排便排便少于每周三次。诊断需排除其他直肠、肛管疾病，如肠梗阻、肠癌等，肛门指检为必须。过去12个月内或至少3个月出现以上2条或多条，即可诊断。,便秘,药物治疗对症支持：合理饮食，增加膳食纤维及饮水，养成良好排便习惯，增加运动，忌食、少食辛辣刺激食物。促动力药：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）口服。通便药：酚酞片50-200mg睡前口服；开塞露20ml，需要时肛塞。,肾和输尿管结石,概述我国为高发区之一，发病率约1%-5%，南方高于北方左右侧发病率相似，双侧同时发生约占10%按发生部位分：上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石好发于青壮年，男性多于女性,肾和输尿管结石,概述治疗目的清除结石，保护肾功能去除病因，防止结石复发治疗方法药物治疗体外冲击波碎石治疗手术治疗尿酸及胱氨酸结石的溶石治疗针对结石的病因治疗,肾和输尿管结石,诊断要点临床表现腰部钝痛肾绞痛输尿管结石主要表现血尿严重可致肾功受损或衰竭结石静止、无梗阻及感染时，可长期无症状，体检发现,肾和输尿管结石,诊断要点体征肾区叩击痛结石并发重度肾积水可及肿大肾脏输尿管走形区压痛，无腹膜刺激征辅助检查尿常规B超可发现2mm以上X线阳性和阴性结石，对输尿管中下段结石敏感性低尿路平片可发现90%左右X线阳性结石静脉尿路造影,肾和输尿管结石,药物治疗肾绞痛解痉山莨菪碱（654-2）硫酸阿托品硝苯地平黄体酮止痛非甾体类镇痛抗炎药（吲哚美辛）阿片类镇痛药（哌替啶）止痛药需配合阿托品、山莨菪碱等解痉药一起用,一、肾和输尿管结石,药物治疗排石治疗药物排石治疗适应症结石直径小于0.6cm结石表面光滑结石以下尿路无梗阻结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部2周,一、肾和输尿管结石,药物治疗排石方法每日饮水2000-3000ml受体阻滞剂特拉唑嗪硝苯地平适度做颠簸运动伴感染时，给予有效抗菌药物排石期间密切随诊，观察6周，未排除或病情进展，酌情采用其他治疗,肾和输尿管结石,注意事项山莨菪碱、硫酸阿托品会致口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用，对本品过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、