慢性胃炎与消化不良山西

卢世琪北京垂杨柳医院消化科主任中华医学会北京分会对外工作委员会专家委员会委员北京中西医结合学会消化专业委员会委员北京朝阳区医学会医疗事故鉴定委员会专家委员会委员北京朝阳区劳动能力鉴定委员会专家委员会委员,慢性胃炎与消化不良Chronic Gastritis & Dyspepsia 北 京 垂 杨 柳 医 院 消化内科 卢世琪,消化系统解剖,空腔器官:食道、胃、十二指肠、小肠（空肠，回肠）、 结肠、 直肠实质器官:肝脏,脾脏,胆囊,胰腺.,消化系统概观,消化道,口腔、咽、食管、胃、十二指肠, 空肠、回肠、结肠、直肠等,胃肠道的器官,十二指肠,脾,胃生理功能,动力 近端胃的容受性和适应性舒张 胃体窦节律蠕动收缩 胃窦幽门十二指肠协调运动分泌 分泌胃酸、胃蛋白酶和粘液感知 对扩张的感知,胃的运动功能,幽门括约肌+胃窦+十二指肠,胃窦,胃底,负责区域,控制排空,储存混合及研磨,功能,机械消化,胃体,（近端胃）,（远端胃）,胃运动是贮存,研磨,混合和排空食物及协调的能力，就好像“磨”一样,胃的主要生理功能-运动,起搏点,胃底,胃体,幽门,十二指肠,胃窦,近端胃 （液体）,远端胃 （固体）,正常的胃肠动力,胃肠道壁的肌肉按一定的规律推进食物的过程，被称为正常的胃肠道动力,近端胃,远端胃,十二指肠,食管,胃肠道的括约肌,上食管括约肌,下食管括约肌,胆道括约肌,幽门括约肌,十二指肠胃反流,胃食管反流,十二指肠胃,食管反流,何谓消化不良？,临床上，消化不良是指一组表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀的症状，常在餐后加重，并伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等。中华医学会消化病学分会,西方消化不良的流调资料,消化不良影响约1/4人口（发达国家） 每年新发病例约10%，约15%症状严重就医 7%患者因消化不良就医 严重影响生活质量,我国消化不良的流调资料,广东地区城镇居民（N=3234） 18.9% 天津部分人群（N=3348） 23.3% 普内门诊11% 消化专科门诊的53%,消化不良的临床表现,餐后腹胀、腹痛、嗳气、早饱、食欲下降. 返酸，烧心 恶心, 呕吐,消化道症状的发生机制,胃动力低下食物淤滞,症状,胃堵、胃部不适 腹胀 餐后饱胀 恶心或呕吐,部分反流： 胃 食管十二指肠 胃,烧心,胃灼热，反酸 反食 胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛,食物大量反出,呕吐,消化道症状的发生机制,胃动力低下食物淤滞,症状,胃堵、胃部不适 腹胀 餐后饱胀 恶心或呕吐,部分反流： 胃 食管十二指肠 胃,烧心,胃灼热，反酸 反食 胸骨后烧灼痛 餐后烧灼样疼痛,食物大量反出,呕吐,消化道症状的发生机制,胃动力低下食物淤滞,症状,胃堵、胃部不适 腹胀 餐后饱胀 恶心或呕吐,部分反流： 胃 食管十二指肠 胃,烧心,胃灼热，反酸 反食 胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛,食物大量反出,呕吐,消化道症状的发生机制,胃动力低下食物淤滞,症状,胃堵、胃部不适 腹胀 餐后饱胀 恶心或呕吐,部分反流： 胃 食管十二指肠 胃,烧心,胃灼热，反酸 反食 胸骨后烧灼痛餐后烧灼样疼痛,食物大量反出,呕吐,消化不良与慢性胃炎,是一种病症的不同表现？或是两种不同病症？两者之间的关系？,消化不良和慢性胃炎关系,慢性胃炎患者最常见症状是上腹痛、上腹不适和饱胀等消化不良症状 慢性胃炎有或没有粘膜糜烂，它们的症状是相近的，上腹痛、上腹不适和饱胀均可以发生在餐前、餐后或夜间。如果在餐后症状加重，提示与动力障碍有关 44.7的慢性胃炎患者的胃排空延缓(70%)。,消化不良和慢性胃炎关系,16.4% 慢性胃炎伴胆汁反流，常伴更多的粘膜糜 烂和消化不良症状 5.3% 人经常服用NSAID类药，引起有胃粘膜糜烂 的慢性胃炎比例会更高 慢性胃炎发病的最多诱因是饮食不当、其次是工 作压力和过度疲劳,消化不良,慢性胃炎,慢性胃炎是消化不良常见的病因 慢性胃炎最常见的症状是消化不良 慢性胃炎反映病理形态的变化 消化不良反映功能状态的变化,动力障碍可继发或伴发化学性消化不良,柯美云等.复方消化酶治疗消化不良的疗效和安全性.中华消化杂志.2008,28:179-182,化学性消化起到彻底消化的作用1,消 化 方 式,食 物,食 团,食 糜,小分子物质,1 姚泰 主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:217,吸 收,化学性消化不良,胆汁缺乏或消化酶分泌不足（包括活性下降）而引起的以腹胀为主，伴有或可能伴有食欲不振、腹部不适、早饱、嗳气、脂肪便等症状1,1 姚泰 主编.生理学（七年制）.人民卫生出版社.2001,8:2172 何志谦.疾病营养学（第2版）.人民卫生出版社.2009,12:84- 85,老年人生理机能衰退,年龄因素,化学性消化不良的发病因素,饮食过量,饮食因素,胰腺疾病,胆囊疾病,胃肠疾病,疾病因素,疾病因素导致的化学性消化不良1-4,胰酶分泌量/活性 1，2胆汁合成/分泌 3，4,1 王坤,施前 编著.实用诊断酶学(第2版).上海医科大学出版社:138.2 Friess H et al. Enzyme treatment after gastrointestinal surgery.Digestion 1993;54(suppl 2):48-53.3 王吉耀，刘文忠. 现代消化科手册. 上海科学技术文献出版社.4王凯旋，李兆申.消化酶与消化不良.国际消化病杂志.2008,1,14-16.,年龄因素导致化学性消化不良1-5,老年人生理机能衰退1,肝胆功能 2胰酶分泌量/活性 3，4肠道菌群紊乱5,1 黄承钰 主编医学营养学2 聂勇战，老年人消化道生理和营养状况的相关改变.国外医学老年医学分册，1998.19：219-2223 Rothenbacher D. et al Scand J Gastroental 2005 40(6):6974 伊正辉，李非.胰腺老化的研究进展.中国老年学杂志.2006，26（5）5 尹军霞，林德荣.肠道菌群与疾病.生物学通报.2004，39（3）：26,内科门诊消化不良患者治疗,多潘立酮 10mg tid 餐前吞服,复方消化酶 2片 tid 餐后吞服,2W,第1天,第14天,第28天,4W,经验治疗： 1.多潘立酮 10mg tid 餐前口服 2周 若治疗无效改为 2.复方消化酶 2片 tid 餐后吞服 或 多潘立酮 10mg tid 餐前口服 加 复方消化酶 2片 tid 餐后吞服,多潘立酮治疗无效,以 上腹部不适，上腹痛，腹胀，恶心，呕吐，呃逆，嗳气，反酸，烧心， “吐苦水”等症状来消化科就诊，消化科医生一般要求作胃镜检查，以明确诊断。,胃镜下的胃肠道,正常食管下段,胃体大弯侧,胃体大弯侧,幽门,幽门,慢性非萎缩性胃炎,胃窦充血渗出型胃炎,胃体充血渗出型胃炎,胃体部重度萎缩性胃炎,全胃出血性胃炎,糜烂性胃炎,胃癌,食道癌,食道癌,食道癌,食道癌,食道支架,胆汁返流,胃底胆汁潴留,全面的强效的抗酸、抗胆汁的 胃黏膜保护剂,铝碳酸镁 强效的抗酸、抗胆汁胃黏膜保护剂,层状网络晶格保护层:阻隔损伤因子,促进黏膜修复,铝碳酸镁 胃黏膜保护剂,1)Talcid Factbook 2003 2) Miederer SE, World Congress of Gastroenterology ,1990, Sydney3) Internist(Berl), 1993,34(suppl 11):1-12 4)胃肠病学，1999,4(3):1379 5) World Congress of Gastroenterology, 1986, Sao Paulo 6)第二军医大学学报，2000,21(2):1568 7) J Physiol (Paris),2000,94:938 8） Gastroenterology 1996;110(Suppl 4): A276.,那么， 有了胃动力药， 复方消化酶， 铝碳酸镁 能否就能治愈胃炎呢！,年，由中华医学会消化内镜学分会牵头开展了一项横断面调查，包括个城市个中心、共计例有上消化道症状经胃镜检查证实的慢性胃炎患者。结果表明，在各型慢性胃炎中， 慢性非萎缩性胃炎最为常见 慢性非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂4 慢性萎缩性胃炎比例高达 （但多为轻度） 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学院附属仁济医院和上海市消化疾病研究所承办的年全国慢性胃炎诊治共识会议于年月日在上海召开。来自全国各地的消化病学专家对此前由起草小组专家撰写的共识意见草案进行了反复的讨论和修改,通过了“中国慢性胃炎共识意见” 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,慢性胃炎的内镜诊断系指内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,由于多数慢性胃炎的基础病变均为炎症反应（充血渗出）或萎缩，因此，将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎是合理的亦有利于与病理诊断的统一。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,内镜下将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎两大基本类型。不再用“浅表性胃炎”。因为“浅表”对应于“深沉”，是深浅的划分用语，不能反映胃黏膜腺体的多少。 如同时存在平坦或隆起糜烂出血、粗大黏膜皱襞或胆汁反流等征象，则可诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,慢性非萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红斑、黏膜出血点或斑块、黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。其中糜烂性胃炎分为两种类型， 即： 平坦型和隆起型，前者表现为胃黏膜有单个或多个糜烂灶，其大小从针尖样到直径数厘米不等；后者可见单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,HP现症感染者几乎均存在慢性胃炎，用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。除HP感染外，胆汁反流、药物、自身免疫等因素亦可引起慢性胃炎因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于HP感染率。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎的患病率一般随年龄的增加而升高。这主要与HP感染率随年龄增加而升高有关，萎缩、肠化生与“年龄老化”亦有一定关系。这也反映了HP感染产生的免疫反应导致胃黏膜损伤所需的演变过程。 慢性胃炎的患病率与性别的关系不明显。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,慢性萎缩性胃炎的发生是HP感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病率大不相同；此差异不但与各地区HP感染率差异有关，亦与感染的HP毒力基因差异、环境因素不同和遗传背景差异有关。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的患病率高于胃癌低发区我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高. 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,HP感染是慢性活动性胃炎的主要病因 HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症， HP相关性胃炎患者 HP的胃内分布与炎症一致；根除HP可使胃黏膜炎症消退，一般中性粒细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长时间。 长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化生；宿主、环境 和HP 因素的协同作用决定了HP感染后相关性胃炎的类型和发展。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,HP感染几乎均会引起胃黏膜活动性炎症 胃黏膜活动性炎症的存在高度提示HP感染。 长期HP感染所致的炎症、免疫反应可使部分患者 发生胃黏膜萎缩和肠化生。 HP相关性慢性胃炎有两种常见类型： 全胃炎胃窦为主胃炎和全胃炎胃体为主胃炎。 前者胃酸分泌增加，发生十二指肠溃疡的危险 性增加； 后者胃酸分泌减少，发生胃癌的危险性增加。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,部分HP相关性胃炎（）可发 生消化性溃疡：以胃窦炎症为主者易发生十 二指肠溃疡，而多灶萎缩者（胃体炎症）易 发生胃溃疡 。 部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性萎缩 性胃炎。 慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化 生或上皮内瘤变者，应定期接受内镜和病理 组织学检查随访。 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,慢性胃炎观察内容包括项组织学变化和个分级项组织学变化包括 HP感染、 慢性炎症（单核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润 萎缩（固有腺体减少） 、 肠化生（肠上皮化生）级包括 提示无， 提示轻度， 提示中度 提示重度。 HP阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症 状者，推荐根除 中国慢性胃炎共识意见 中国慢性胃炎共识意见研讨会年月日上海,慢性胃炎与心情有关,持续疲劳、乏力、精力不足情绪低落、无精打采、想哭泣失眠、多梦、早醒焦虑、神经质、恐惧感,抗抑